способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности больного ишемической болезнью сердца к воздействию электромагнитного излучения миллиметрового диапазона, включающий исследование крови в условиях in vitro, отличающийся тем, что определяют время рекальцификации плазмы крови до и после облучения крови волнами миллиметрового диапазона мощностью 0,2 1,0 мВт/см² в течение 3 5 мин и при увеличении времени рекальцификации по сравнению с исходным судят о чувствительности больного к КВЧ-излучению.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике чувствительности организма больного на электромагнитное излучение, и может быть использовано при лечении сердечно-сосудистых других заболеваний, в основе которых лежат нарушения в системе гемостаза.

В последние годы электромагнитные волны нашли широкое применение не только в традиционных областях техники, но и в биологии, биотехнологии и медицине. В отечественной и зарубежной литературе большое внимание удаляется изучению и использованию на практике низкоинтенсивного электромагнитного излучения в миллиметровом диапазоне длин волн (КВЧ-излучения) в различных областях медицины.

В настоящее время отмечается расширение областей клинического применения миллиметровых волн (КВЧ-терапия), показана их высокая терапевтическая эффективность.

В то же время многие авторы отмечают, что у части больных в процессе КВЧ-терапии отмечается невысокая клиническая эффективность или ее полное отсутствие [1 3] В связи с этим в настоящее время весьма актуальна разработка способов, связанных с выявлением чувствительности организма к миллиметровому излучению.

Предлагаемый способ оценки индивидуальной чувствительности дает возможность объективно оценить ответные реакции организма на КВЧ-облучение (в условиях in vitro) и подбирать оптимальную длину волны облучения для последующего лечения.

Известны способы определения частот для воздействия на биологические ткани [4 и 5] заключающиеся в том, что порции биологической среды облучают электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на нескольких частотах и анализируют свойства биологической среды с целью отбора биологически активных частот.

Однако данные способы являются неприемлемыми для использования в практической медицине в реальных условиях стационаров и поликлиник в силу сложных математических вычисления и неконкретности в подходе к оценки биологически активных частот. Авторы данных способов полагают, что биологически активный может быть только одна частота. Если в наборе имеется более одной биологически активной частоты, то способ будет давать ошибки, так как в рассматриваемых способах фиксируется не степень, эффекта, а только его наличие или отсутствие.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, позволяющий судить об эффективности электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных с язвенной болезнью желудка [6] и заключающися в оценке маркореологических свойств крови по ее вязкости. Измерение вязкости крови осуществляют на вискозиметре при напряжениях сдвига на 1 5 мкн/см² до и после облучения крови in vitro на длинах волн миллиметрового диапазона, при потоке падающей мощности 2 мВт/см² с экспозицией 60 мин. При нормализации этого показателя после облучения по сравнению с исходным судят об эффективности КВЧ-терапии.

Недостатком способа является то, что он требует сложного оборудования и специально обученного персонала, достаточно трудоемок и долговременен.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ определения индивидуальной чувствительности к электромагнитному излучению миллиметрового диапазона у больных стенокардией [7] включающий определение уровня свободного гепарина до и после облучения крови в условиях in vitro на длине волны 7,1 мм в течение 5 6 мин при потоке падающей мощности 0,25 мВ/см² и при повышении уровня этого показателя по сравнению с исходным считают показанным курс лечения КВЧ-облучением.

Недостатком данного способа является то, что при облучении крови учитывается реакция только одного компонента системы гемостаза уровня свободного гепарина и не учитывается реакция других факторов системы гемокоагуляции на воздействие электромагнитного излучения прокоагулянтных, антикоагулянтных и фибринолитических.

Предлагается способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью к воздействию электромагнитного излучения миллиметрового диапазона включающий исследование крови в условиях in vitro, при котором определяют время рекальцификации плазмы крови идо и после облучения крови волнами миллиметрового диапазона мощностью 0,2 1,0 мВт/см₂ в течение 3 5 мин и при увеличении времени рекальцификации по сравнению с исходным судят с чувствительности больного к КВЧ-излучению.

Для объективизации предлагаемого способа нами использован метод электрокоагулографии, который позволяет изучать процесс свертывания (рекальцификации) плазмы крови, и основан на измерении ее электропроводности [8]

Способ осуществляют следующим образом.

У больного производят забор крови в количестве не менее 2,0 мл и достигают ее полной несвертываемости, связывая с помощью 3,8% раствора цитрата натрия ионизированный кальций плазмы в соотношении 9 12 (9 ч. крови, 1 ч. цитрата). Полученную кровь делят на n+1-количество порций, где n количество длин волны, на которых будет проводится облучение порций крови. Затем производят запись электрокоагулограммы контрольной (без облучения) порции плазмы крови. Для этого получают плазму путем отстаивания крови в течение 5

10 мин. В прогретую ячейку из фотопласта вносят 0,2 мл плазмы и добавляют в нее 0,02 мл 1,29-ного раствора хлорида кальция и сразу включают секундомер, помещают в воздушный термостат прибора (температура 37^oC), включают запись и одновременно выключают секундомер. При оценке электрокоагулограммы необходимо учесть время, прошедшее от момента внесения в ячейку ионизированного кальция до начала записи кривой. Это время показано на секундомере, T₀ (чертеж). Другую порцию крови (или несколько порций) облучают на одной из длин волн миллиметрового диапазона (в частности, 5,6 или 7,1 мм) на диагностической установке "Ялбот-IV" в течение 3 5 мин при мощности облучения 0,2 1,0 мВт/см², после чего получают из этой порции (порций) плазму (также путем отстаивания) и производят запись электрокоагулограммы процесса рекальцификации полученного образца плазмы. Увеличение времени рекальцификации, т.е. увеличение компонента T₂ электрокоагулограммы (чертеж), по сравнению с исходной величиной (без облучения) свидетельствует об индивидуальной чувствительности организма к данной длине волны КВЧ-излучения.

Установлен оптимальный режим облучения крови больных ишемической болезнью сердца в условиях in vitro при мощности облучения 0,2 1,0 мБт/см² время воздействия 3 5 мин. Дальнейшее увеличение или уменьшение мощности (или времени облучения) не дает возможности выявить ответную реакцию показателя гемостаза (времени рекальцификации плазмы крови) на КВЧ-облучение: либо отмечается расслоение компонентов крови и выпадение плотных фракций в осадок, либо время рекальцификации плазмы крови не отличается от контрольного уровня (без облучения).

Полученные результаты можно объяснить тем, что воздействие меньшее или большее, чем оптимальное, является либо подпороговым, либо приводит к перестимуляции компонентов крови в процессе облучения [9] и нарушению ее физико-химических свойств.

Предлагаемый способ применен у 24 больных острым инфарктом миокарда, которые наряду с традиционным лечением получали КВЧ-терапии с учетом определения индивидуальной чувствительности организма к миллиметровому излучению (с предварительным подбором длины волны КВЧ) предложенным способом, а также у 5 больных с прогрессирующей стенокардией. У двух больных отсутствовало повышение времени рекальцификации плазмы крови после КВЧ-облучения крови в условиях in vitro, что свидетельствует об отсутствии чувствительности этих больных к данным длинам волн КВЧ-облучения (5,6 и 7,1 мм), в связи с чем этим больным КВЧ-терапия не назначалась. В контрольную группу вошли 28 больных, которые получали аналогичное медикаментозное лечение и КВЧ-терапию также на длинах волн 6,6 и 7,1 мм без определения индивидуальной чувствительности организма к волнам КВЧ. КВЧ-терапия проводилась больным с первого дня заболевания, с помощью серийно-выпускаемого аппарата "Явь-1", на курс лечения 10 сеансов. Для выяснений эффективности лечения у больных излучалась динамика показателей прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови в 1, 3, 7, 14, 21 и 28-е сут заболевания. Динамика показателей системы гемостаза у больных получавших КВЧ-терапию с учетом и без учета определения индивидуальной чувствительности к КВЧ-излучению представлена в табл. 1 4.

Выявлено, что у больных чувствительных к КВЧ-излучению и получавших КВЧ-терапию на индивидуально подобранной длине волны (группы 1A¹) благоприятное влияние волн КВЧ на показатели системы гемостаза было выявлено в большей степени, чем у больных получавших КВЧ без подбора длины волны (группа 1A"").

Так, начиная с 3-х сут заболевания, у больных 1A¹ группы происходило более выраженное снижение гиперкоагуляционной активности плазмы крови (табл. 1): отмечалось более выраженное увеличение силиконового времени свертывания крови и времени свертывания нестабилизированной крови удлинение ИДКА и снижение уровня фибриногена по сравнению с группой 1A"". Одновременно, с 3 дня болезни у больных 1A¹ группы наблюдались более высокие показатели антикоагулянтно и фибринолитической активности крови (табл. 2 и 4). Данная динамика сохранялась весь период заболевания.

Параллельно в крови больных 1A¹ группы отмечалось более динамичное снижение продуктов паракоагуляции (РФМК и ПДФ) (табл. 3). Все это свидетельствует с более выраженном торможении внутрисосудистого свертывания крови у больных, получавших КВЧ-терапию с учетом определения чувствительности организма к волнам КВЧ. Менее выраженные положительные сдвиги в системе гемостаза в группе больных, получавших КВЧ-терапию без определения индивидуальной чувствительности к волнам КВЧ были связаны с неодинаковой чувствительностью этой группы больных к миллиметровому облучению. Так, у 17,6% больных 1A"" группы изменения в системе гемостаза не отличались от таковых в группе больных, не получавших КВЧ-терапию.

Таким образом, применение предлагаемого способа определения чувствительности организма к КВЧ-излучению позволяло выявить оптимальную длину и повысить эффективность воздействия КВЧ-терапии на состояние системы гемастаза больных инфарктом миокарда, выявляло больных, не чувствительных к КВЧ-терапии.

Распределение больных по характеру изменения времени рекальцификации крови на КВЧ-облучение крови в условиях представлено в табл. 5.

Доказательством эффективности заявляемого способа являются следующие примеры.

Пример 1. Больной К. 57 лет, поступил в ЦИТ МСЧ ГПЗ-3 с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, слабость 22.01.92 г.

Объективные данные: общее состояние больного при поступлении было тяжелым. Отмечалась бледность каждых покровов. Тоны сердца были аритмичными, ЧСС 68 70 уд./мин. АД 120/80 мм рт.ст.

На ЭКГ, снятой при поступлении, отмечались признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда переднеперегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Регистрировалась желудочковая экстрасистолия. Активность фермента AcAT была повышена до 0,6 ммоль/чл. Показатели системы гемостаза при поступлении были следующие: время свертывания нестабилизированной крови 5 мин; силиконовое время свертывания крови 9 мин; протромбироновое время 20 с; содержание фибриногена 3,8 г/л; эндогенного гепарина 3 ед./мл; активность антитробина III 10,5 с; тромбиновое время 12,5 с; суммарная фибринолитическая активность 28,3 мм²; активность фермента плазмина 19,6 мм²; антиплазминовая активность 403,7 мм². В крови выявлялись РФМК и фибриноген B.

Через 15 мин после госпитализации у больного развилась фибрилляция желудочков. Сердечная деятельность восстановилась после дефибрилляции. Сразу после проведения реанимационных мероприятий больному была начата терапия гепарином, лидокаином, глюкозо-инсулино-калиевой смесью.

Перед началом первого сеанса КВЧ-терапии больному было проведено определение чувствительности организма к КВЧ-излучению. Для этого у больного производили забор крови в количестве 3 мл и достигали ее полной несвертываемости, добавляя в пробирку 3,8-ный раствор цитрата натрия в количестве 0,3 мл. Полученную кровь делили на 3 порции: 1 порция - контрольная; 2 и 3 порции подвергали облучению на диагностической установке "Ялбот-IV" в течение 4 мин при мощности облучения 0,5 мВт/см² на длинах волн 5,6 и 7,1 мм соответственно. Перед записью электрокоагулограммы процесса рекальцификации кровь отстаивали в течение 5 мин и для исследования брали плазму. Были получены следующие изменения времени рекальцификации (ВРК) в этих пробах: исходное ВРК плазмы крови составило 5,0 мин, на длине волны 5,6 мм - ВРК плазмы крови 3,3 мин, на длине волны 7,1 мм ВРК плазмы крови 8,5 мин. У больного была выявлена чувствительность организма к длине волны 7,1 мм, так как отмечено увеличение ВРК (гипокоагуляционный эффект) при облучении крови на длине волны 7,1 мм. На фоне проведения инфузионной терапии больному была подключена КВЧ-терапия на длине волны 7,1 мм. После сочетанного применения медикаментозной терапии и КВЧ-излучения у больного исчезли остаточные боли в области сердца. Фибрилляция желудочков не повторялась. На мониторе регистрировались редкие экстрасистолы. В дальнейшем заболевание протекало без осложнений. На 30-е сут больной был выписан из стационара в кардиологический санаторий для продолжения реабилитационного лечения. Исследование показателей системы гемостаза в процессе лечения больного свидетельствовало о снижении гемокоагуляционной и повышении антикоагулянтной и фибринолитической активности крови. Так, к 7-му дн болезни время свертывания нестабилизированной крови повысилось до 5,5 мин, силиконовое время свертывания крови до 12,5 мин, уровень эндогенного гепарина до 7 ед/мл, тромбиновое время- до 18 с, суммарная фибринолитическая активность до 38,5 мм², плазминовая активность до 21,6 мм², антиплазминовая активность снизилась до 317,5 мм². С 14-х сут заболевания в крови не выявлялись продукты паракоагуляции.

Данное наблюдение (чертеж) свидетельствует о благоприятном течении острого ИМ у больного, получавшего КВЧ-терапию с учетом определения индивидуальной чувствительности к ММ-излучению: отмечалось стойкое восстановление биоэлектрических явлений в сердце (фибриляции желудочков не повторялась), ранее исчезновение болевого синдрома, отсутствие признаков сердечной недостаточности на фоне благоприятной динамики гемостатических показателей (ранее и стойкое восстановление антикоагулянтного и фибринолитического потенциала крови, снижение гиперкоагуляционной активности крови).

Пример 2. Больной Н. 60 лет, поступил в ПИТ МСЧ ГПЗ-3 с жалобами на боли в области сердца, недомогание 9.04.93 г.

Объективные данные: общее состояние больного было тяжелым; тоны сердца были ритмичные, приглушены; ЧСС 72 уд./мин; АД-125/70 мм.рт.ст. клинические признаки сердечной недостаточности отсутствовали.

На ЭКГ, снятой при поступлении, отмечались признаки острого трансмурального инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Подъем AcAT был незначительным (0,5 ммоль/чл), лейкоциты 8,4 10^9/л. Показатели свертывающей системы крови при поступлении были следующие: время свертывания нестабилизированной крови 6 мин; силиконовое время свертывания крови 12 мин; протромбиновое время 18,5 с; содержание фибриногена 4,5 г/л; эндогенного гепарина 5 ед/мл; активность антитромбина-III-10 с тромбиновое время 14,5 с; суммарная фибринолитическая активность плазмы крови 28,3 мм²; активность фермента плазмина 19,6 мм²; активность антиплазминов 425,2 мм².

На основании клинико-лабораторного обследования у больного был установлен диагноз: острый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка; атеросклеротический кардиосклероз.

После внутривенного капельного введения нитроглицерина больному была начата КВЧ-терапия (без предварительного определения индивидуальной чувствительности к КВЧ-излучению) на длине волны 7,1 мм. Параллельно с сеансами КВЧ большой получал также медикаментозное лечение: гепарин, нитраты, аспирин. На фоне медикаментозной и КВЧ-терапии больного продолжали беспокоить ангинозные боли до 3 раз в сутки, которые снимались введением ненаркотических аналгетиков, приемом 2 3 таблетки нитроглицерина. К 3-м сут заболевания (после трех сеансов КВЧ-терапии у больного определялись следующие изменения показателей гемостаза: время свертывания нестабилизированной крови 6,5 мин; силиконовое время свертывания крови 12,5 мин; протромбиновое время 21,5 с; содержание фибриногена 5,8 г/л; уровень эндогенного гепарина 5 ед/мл; активность антитромбина-III II с; тромбиновое время 15,5 с; суммарная фибринолитическая активность плазмы крови 30,6 мм²; активность фермента плазмина 17,7 мм²; активность антиплазминов 359,9 мм².

Учитывая отсутствие положительных изменений в динамике показателей гемостаза, а также заметного улучшения клинического состояния больного (продолжали беспокоить боли) больному было приведено определение индивидуальной чувствительности организма к ММ-волнам с целью выявления оптимальной длины волны для последующего лечения. Исходное BPK (без облучения) плазмы крови у больного было 5,7 мин. Две порции крови больного облучали на двух длинах волн ММ-диапазона (5,6 и 7,1 мм) в течение 5 мин при мощности облучения 0,2 мВт/см². Путем отстаивания получили две порции плазмы. Провели запись электрокоагулограмм BPK плазмы крови в этих пробах. Получены следующие результаты: на длине волны 5,6 мм BPK плазмы крови 7,0 мин; на длине волны 7,1 мм BPK плазмы крови 5,5 мин. У больного отмечалось наличие чувствительности к длине волны 5,6 мм (гипокоагуляционный эффект), на длине волны 7,1 мм чувствительность организма к КВЧ-излучению не проявлялось. Больному была назначена КВЧ-терапия на длине волны 5,6 мм. После трех сеансов КВЧ-терапии на индивидуально подобранной длине волны (7 сут болезни) болевой синдром полностью прекратился. Параллельно отмечалась благоприятная динамика показателей системы гемостаза. Так, к 7-му дн болезни отмечалось повышение антикоагулянтных и фибринолитических механизмов гемостаза: уровень эндогенного гепарина повысился до 7 ед/мл; активность антитромбина-III до 14 с; тромбиновое время до 18,5 с; суммарная фибринолитическая активность до 40,8 мм²; плазминовая активность до 27,5 мм²; активность антиплазминов снизилась до 295,4 мм². В дальнейшем заболевание протекало без осложнений. Отмечалось стойкое восстановление гемостазических показателей.

Данное наблюдение свидетельствует, что использование предлагаемого способа определение индивидуальной чувствительности позволяет быстро и объективно выявить оптимальную длину волны КВЧ-облучения и повысить эффективность воздействия КВЧ-терапии на клиническое течение заболевания и функциональное состояние системы гемостаза.

Пример 3. Больной Б. 68 лет, поступил в МСЧ ГПЗ-3 8.02.93 г. с диагнозом: ИБС прогрессирующая стенокардия; атеросклероз аорты, коронарных сосудов; гипертоническая болезнь II ст. При поступлении предъявлял жалобы на боли за грудиной давящего характера, головную боль, гововокружение. Болен в течение 5 лет, регулярно принимает нитраты и гипотезивные средства. В течение последних 7 дн увеличилась частота и интенсивность болевого синдрома, количество принимаемого нитроглицерина за сутки составило 15 20 таблеток. Артериальное давление поддерживалось на уровне 160/100 мм рт.ст. (рабочие цифры АД 140/90 130/80 мм.рт.ст.) Показатели системы гемостаза при поступлении были следующие: время свертывания нестабилизированной крови 4 мин; силиконовое время свертывания крови 8,5 мин; содержание фибриногена - 4,0 г/л, эндогенного гепарина 3ед/мл; активность антитромбина-III 9 с; тромбиновое время 14 с; суммарная фибринолитическая активность 33,0 мм²; плазминовая активность 19,6 мм²; антиплазминовая активность 515,2 мм². При определении чувствительности организма больного к КВЧ-излучению выявлена положительная реакция системы гемостаза (увеличение BPK плазмы крови с 4,5 до 6,8 мин) при облучении порции крови больного на длине волны 7,1 мм при мощности облучения 1,0 мВт/см² в течение 3 мин. Больному наряду с медикаментозным лечением (нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты) подключена КВЧ-терапия на длине волны 7,1 мм. После курса КВЧ-терапии (10 сеансов) у больного отмечалось выраженный клинический эффект: приступы болей за грудиной уменьшились до 1 раза в сутки и быстро проходили после приема 1 таблетки нитроглицерина или проходили самостоятельно в покос, АД стойко стабилизировалось на уровне 140/90 мм рт.ст. Отмечалось нормализация показателей гемостаза. При проведении нагрузочной пробы на велоэргометре у больного был установлен II функциональный класс стабильной стенокардии.

Таким образом приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что применение предложенного способа определения индивидуальной чувствительности к КВЧ-излучению повышают эффективность воздействия КВЧ-излучения на организм больных ишемической болезнью сердца.

Изложенные выше факты показывают, что данный способ позволяет расширить диапазон возможностей использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных ишемической болезнью сердца, поскольку предлагает практически отработанные режимы облучения крови в условиях in vitro с учетом предельно допустимой мощности и времени воздействия, что исключает перестимулирование компонентов крови в отличии от ранее предлагаемых способов данного класса. Преимуществом предлагаемого способа является также то, что он дает возможность более точного и объективного определения (графическая регистрация) индивидуальной чувствительности организма больного к КВЧ-облучению, что позволяет повысить эффективность воздействия волн КВЧ на процессы гемокоагуляции и фибринолиза, которые лежат в основе патогенеза многих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, что приводит к повышению эффективности лечения больных.

Предлагаемый способ определения индивидуальной чувствительности обладает также существенным преимуществом по сравнению с известным, так как критерием оценки чувствительности организма к КВЧ-излучению выбрана реакция рекальцификации плазмы крови, которая считается одной из основных в гемостазиологии и характеризует систему гемостаза в целом, являясь наиболее выразительной характеристикой ее свертывающих и противосвертывающих звеньев [10 и 11]

Достоинствами способа являются следующие: простота исполнения (может выполняться средним медицинским персоналом), не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, объективен, показывает суммарную реакцию всех звеньев системы гемостаза на КВЧ-облучение.

Способ может быть использован при лечении ишемической болезни сердца и других заболеваний в основе которых лежат нарушения гемостатических механизмов крови (гипертоническая болезнь, ишемические заболевания конечностей, травматическая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Определение чувствительности организма к волнам КВЧ важнейший этап для назначения КВЧ терапии, которая оказывает активирующее влияние на противосвертывающие механизмы крови [12]

Список использованной литературы

1. Пославский М. В. Зданович О. Ф. Парфенов А. С. и др. Миллиметровые волны в медицине и биологии. Сб. науч.трудов. М. 1989, с. 20 25.

2. Гапонюк П. Я. Коваленко В. В. Шерковина Т.Ю. "Миллиметровые волны в медицине и биологии". Сб. науч. трудов. М. 1989, с. 35 37.

3. Ганелина И. Е. Степанова Т. А. Корнеев В. А. Миллиметровые волны в медицине и биологии", Сб. науч. трудов. М. 1991, с. 40 47.

4. Авторское свидетельство СССР N 1392468, кл. G 01 N 22/00.

5. Авторское свидетельство СССР N 1209239, кл. A 61 N 5/02.

6. Абшилова Д. О, Зданович О. Ф. Кичаев В. А. и др. Электронная промышленность. 1988, N 8, с. 22 23.

7. Авторское свидетельство СССР N 1832197, кл. G 01 N 33/50.

8. Ватмахер У. А. Жаворонкова Е. К. Котовщикова М. А. и Толстопятова И. А. Казанский медицинский журнал. 1967, N 6, с. 84 88.

9. Балибалова Е. Н. Ильина Т. С. Исаева В. С. и др. Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. Сб. науч. трудов. М. 1991, с. 491 495.

10. Стальков Е. А. Савиновская А. В. Лабораторное дело. 1972, N 9, с. 521 522.

11. Суханов В. А. Коряков И. О. Лабораторное дело. 1985, N 12, с. 722 - 724.

12. Киричук В. Ф. Гончарова Л. Н. Семенова C. В. и др. Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. Сб. науч. трудов. Л. 1990, c. 203 204.