способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

1. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий использование гастроинтестинального зонда, отличающийся тем, что с помощью металлического проводника под визуальным контролем через эндоскоп проводят и укладывают зонд в виде 4 петель, сформированных у связки Трейтца, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в препилорическом и субкардиально-фундальном отделах желудка сроком на 10 14 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно через зонд вводят питательные смеси непосредственно в тощую кишку.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и предназначено для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем временного неоперативного выключения желудка и двенадцатиперстной кишки из пищеварения посредством введения питательных смесей через назоинтестинальный зонд, введенный "вслепую", через носовой ход.

Недостатком известного способа является отсутствие визуального контроля за расположением петель зонда и невозможность в связи с этим адекватного контактного воздействия зонда на зоны, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является уменьшение болей и скорейшее заживление язвенного дефекта.

Это достигается способом рефлекторного воздействия на интрамуральные нервные сплетения гастроинтестинальным зондом с металлической струной-проводником, припаянным к срезу модифицированных биопсийных щипцов формы "Olympus" Япония).

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента располагают в положение на левом боку с отведенной назад левой рукой с упором левой половины живота о поверхность эндоскопического стола. При необходимости в процессе проведения осуществляется ручная компрессия помощником на переднюю стенку.

Проводят эзофагодуоденоскопию эндоскопом фирмы "Olympus" (Япония). После введения эндоскопа в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки начинают "сборивание"кишки ротационно-вращательными движениями эндоскопа, последовательно меняя положение пациента: левый бок живот, левый бок - спина. С помощью корпуса модифицированных биопсийных щипцов фирмы "Olympus" (Япония) с припаянной к срезу щипцов металлической струной-проводником устанавливают гастроинтестинальный зонд. Корпус щипцов в процессе проведения используют в толкатель зонда, а металлическую струну как проводник, придающий необходимую жесткость зонду. Дистальный конец фторопластового зонда (наружный диаметр 3 мм, внутренний 2 мм, длина 1,2м) вводят в инструментальный канал эндоскопа. После этого в проксимальный конец зонда вводят металлический проводник до соприкосновения корпуса щипцов с зондом.

Положение больного с упором животом об эндоскопический стол, ручное пособие помощником, прием "сборивания" кишки позволяют максимально ввести эндоскоп в тощую кишку по кратчайшему расстоянию, избежав ненужного растяжения стенок органов. После достижения эндоскопом проксимального отдела тощей кишки осуществляют выталкивание зонда из инструментального канала щипцами-толкателем в просвет кишки с одновременным извлечением эндоскопа. С учетом расположения зон, регулирующих моторику желудка и кишечника, зонду придают изгибы в виде 4 петель, сформированных у связки Трейтца, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в препилорическом и субкардиально-фундальном отделах желудка (фиг. 1 и фиг. 2). Затем зонд с помощью мочевого катетера переводят из полости рта в носовой ход и фиксируют пластырем в конце лица. Непосредственно после манипуляции и в дальнейшем по показаниям осуществляют рентгенологические и в дальнейшем по показаниям осуществляют рентгенологически контроль стояния зонда путем его контрастирования. Зонд сохраняют в описанном положении 10 14 дн в зависимости от эффекта лечебного воздействия. После указанного срока осуществляют контрольную гастродуоденоскопию на фоне присутствия зонда. В случае необходимости продлить зондовое лечение зонд оставляют, а эндоскоп выводят последовательными круговыми вращательными движениями с тем, чтобы избежать смещения зонда и вытягивания его из просвета кишки. По окончании курса лечения зонд удаляют вытягиванием через носовой ход.

Отличие предложенного способа от известного заключается в то, что он позволяет рефлекторно воздействовать с помощью гастроинтестинального зонда на интрамуральные нервные сплетения.

Пример 1.

Больная Г. 71 г. поступила в 20 Городскую клиническую больницу с жалобами на рвоту с примесью желчи, боли в эпигастрии. Язвенный анамнез 2 года. При ЭГДС обнаружено, что луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, слизистая ее отечна, гиперемирована, просвет сужен. На фоне старого рубца по передней стенке язвенный дефект диаметром 1 см, дно покрыто фибрином. Эндоскоп в нисходящий отдел 12 п.кишки не проводится. Заключение: гастрит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки с сужением просвета. Бульбид. Во время гастродуоденоскопии установлен гастроинтестинальный (назоеюнальный) зонд с помощью корпуса модифицированных биопсийных щипцов с припаянной к срезу щипцов металлической струной-проводником. С учетом расположения зон, регулирующих моторику желудка и кишечника, зонду придают изгибы в виде 4 петель, сформированных у связки Трейтца, большого сосочка двенадцатиперсной кишки, в препилорическом и субкардиально-фундальном отделах желудка. Затем зонд с помощью мочевого катетера переводят из полости рта в носовой ход и фиксируют пластырем в коже лица. Непосредственно после манипуляции и в дальнейшем по показаниям осуществляют рентгенологически контроль стояния зонда путем его контрастирования. Зонд сохраняют в описанном положении 10 дн. Медикаментозное лечение не проводилось. Диетотерапия стол N 1. Через 1 сут боли стихли, тошнота, рвота прекратились. При контрольной ЭГДС на 10 сутки язва луковицы двенадцатиперстной кишки в фазе рубцевания. На 13 сут пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной С. 33 лет, поступила в 20 ГКБ с клиникой состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения (слабость, головокружение, двухкратная рвота с кровью). В анализе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет. При экстренной ЭГДС обнаружена недостаточность кардии, гастрит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,2 см, глубокая. Дно покрыто белым и красным фибрином, темно-вишневым сгустком. Рентгеногастрография: заключение: язва луковицы 1-2 п.кишки, рубцовая деформация луковицы, хронический гастрит. Поставлен назоеюнальный зонд по описанной методике сроком на 14 дн. Медикаментозная терапия: викасол, феназепам. Диетотерапия стол 1А 4 дня, затем стол N 1.

При контрольной ЭГДС на 14 сут в области бывшей язвы луковицы 1-2 п.кишки зона очаговой гиперемии, умеренная рубцовая деформация луковицы 12 п. кишки, дуоденогастральный рефлекс. В удовлетворительном состоянии выписан домой на 20 сутки.

Преимущества предложенного способа заключаются в том, что можно воздействовать на моторно-эвакуационные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, ускоряя заживление язв и добиваясь ликвидации болевого синдрома. Металлический проводник позволяет быстро и безопасно установить гастроинтестинальный зонд таким образом, что он воздействует на расположенные по его длиннику рецепторные поля, ответственные за моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ разработан в 20 ГКБ и ММА им. М.М. Сеченова, испытан в клинических условиях у 240 больных.

Изобретение готово к использованию и не требует никакой доработки. Предполагается повсеместное использование предлагаемого способа в гастроэнтерологии, хирургических и терапевтических стационарах общего профиля.