способ хирургического лечения близорукости

Формула изобретения

Способ хирургического лечения близорукости, включающий транзиторное повышение внутриглазного давления и кератотомию, отличающийся тем, что в качестве средства, повышающего давление, в теноново пространство вводят 1% -ый раствор гелеобразного коллагена в количестве 0,8 1,0 мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с близорукостью.

Известен способ лечения близорукости, включающий кератотомию и транзисторное повышение внутриглазного давления (а.с. 1764648). По этому способу повышение внутриглазного давления производят путем вдыхания больными в течение 3 5 мин смеси кислорода с закисью азота в соотношении 1 1 с сопротивлением на выдохе от 6 до 12 см при одновременном наклоне операционного стола на 30 40^o в сторону головы.

Однако заданный способ не лишен недостатков: малоэффективен, так как повышение внутриглазного давления на 4 5 мм рт. ст. не позволяет удерживать прогрессирующее снижение регидности (напряжения) роговицы и склеры в ходе кератотомии, падающее с каждым последующим надрезом в среднем на 30% на уровне дооперационного. Время гипертензионного эффекта при вдыхании кислородно-азотной смеси не более 4 5 мин не всегда достаточно хирургу для выполнения операции.

Задачей изобретения является создание способа повышения рефракционного эффекта кератотомии с одновременной стабилизацией миопического процесса у лиц с близорукостью. Техническим результатом является улучшение зрительных функций у больных с кератотомией за счет стабилизации коэффициента корнесклеральной регидности и миопического процесса.

Технический результат достигается тем, что в качестве средства, повышающего внутриглазное давление, используется 1%-ный раствор гелеобразного коллагена, который вводится в теноново пространство ретробульбарно в количестве 0,8 1,0 мл. При этом повышение офтальмотонуса глаза происходит за счет давления введенного объема коллагена на задний полюс глаза (в соответствии с соотношением Фриденвальда: dP = dV где P исходный офтальмотонус, dP изменение ВГД в результате изменения объема, - регидность глаза, dN изменение объема. (Физиология и патология. М. 1974, 383 с). Предлагаемый объем 0,8 1,0 мл 1%-ного геля коллагена, имеющий вязкость 1500 сСт, обеспечивает повышение внутриглазного давления, в среднем в 1,5 раза в течение 1 3 ч после введения. Стабилизация близорукости обеспечивается укреплением склеры в зоне введения коллагена за счет формирования новообразованной соединительной ткани.

Способ осуществляется следующим образом: после эпибульбарной анестезии 1% -ным раствором дикаина в верхне-наружном и нижне-внутреннем квадрантах между наружными прямыми мышцами глаза в 10 мм от лимба производится разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3 5 мм. С помощью шпателя-распатора по направлению к заднему полюсу глаза формируется тоннель между теноновой оболочкой и склерой с разделением межтканевых соединений. 1%-ный гель коллагена в количестве 0,8 1,0 мл вводится в сформированный тоннель специальной канюлей от шприца с коллагеном. На конъюктиву накладывается шов из шелка 8-00. Взгляд пациента центрируется для разметки оптической зоны, зоны периферии и нужного количества кератотомических насечек. Проводятся неперфорирующие надрезы роговицы до десцеметовой мембраны. Насечки промываются канюлей от шприца с физиологическим раствором. Операция завершается введением под конъюнктиву 0,3 мл р-ра дексазона.

Пример 1. Больной Б. 21 год. Диагноз: прогрессирующая миопия средней степени ОИ. Острота зрения ОД 0,06 сфера 5,75 1,0. Годовой градиент прогрессирования миопии 1,0 Д. КПМ периферии 810 мкм парацентр 641 мкм. Офтальмометрия 90^o 42,75 Д и 180^o 42,0 Д. Диаметр роговицы 11,5 мм. Длина глаза 26,3 мм. Расчетное количество надрезов 1. ВГД за 30 мин до операции (измеряется безконтактным методом аппаратом "Topcon". Япония) 16 мм рт. ст. Вводят 0,8 мл 1%-ного геля коллагена. Сразу же после введения ВГД 38 мм рт. ст. кератотомия выполнена при оптимальном значении ВГД, точном нанесении разметки и глубине просечения роговицы совпадающей с расчетной. Контроль ВГД через 3 ч 26 мм. рт. ст. через 24 ч 17 мм рт. ст. Контроль через три месяца 16 мм рт. ст. острота зрения 1,0.

Пример 2. Больная С. 25 лет. Диагноз: миопия прогрессирующая высокой степени ОИ. Острота зрения ОС 0,03 8,25 0,9. Годовой градиент прогрессирования миопии 1,25 Д. КПМ периферия 721 мкм. парацентр. 589 мкм. Офтальмометрия 100^o 43,75 Д и 10^o 42. Диаметр роговицы 12,0 мм. Длина глаза 26,7 мм. Расчетное количество надрезов 12. ВГД за 30 минут до операции 18 мм рт. ст. Введено 0,9 мл 1%-ного геля коллагена. ВГД 29 мм рт. ст. Кератотомия выполнена с точным нанесением разметки и расчетным по глубине просечением роговицы. ВГД через 3 ч после операции 24 мм рт.ст. через 24 ч 21 мм рт. ст. через 3 месяца 19 мм рт. ст. Острота зрения ОД через 3 месяца после операции 0,8.

Пример 3. Больная К. 31 год. Диагноз: прогрессирующая миопия высокой степени ОД, средней степени ОС, анизометропия. Острота зрения ОД 0,03 сфер - 9,0 0,7. Годовой градиент прогрессирования миопии 1,5 Д. КПМ периферия - 7,64 мкм, парацентр 602 мкм. Офтальмометрия 90^o 43,5 Д и 180^o - 43,0 Д. Диаметр роговицы 11,8 мм. Длина глаза 27,0 мм. Расчетное количество надрезов 12. ВГД за 10 мин до операции 20 мм рт. ст. Введено 1,0 мл 1%-ного геля коллагена. ВГД 31 мм рт. ст. Кератотомия выполнена неперфорирующими надрезами, совпадающими по глубине просечения с расчетными (700 и 600 мкм). ВГД через 3 ч после операции 27 мм рт. ст. через сутки 19 мм рт. ст. через 3 месяца острота зрения ОД 0,7, ВГД 21 мм рт. ст.