способ диагностики туберкулеза легких

Формула изобретения

1 Способ диагностики туберкулеза легких путем бактериоскопического исследования мокроты, окрашенной по Циль-Нильсену, определения в ней микобактерий туберкулеза, при наличии которых диагностируют туберкулез легких, отличающийся тем, что предварительно в течение 3-х дней больному перорально вводят преднизолон по 15 мг 2 раза в день, а бактериоскопию мокроты на наличие микобактерий проводят ежедневно в течение 3-х последующих дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к бактериоскопической диагностике туберкулеза легких путем обнаружения микробактерий туберкулеза (МБТ) при простой бактериоскопии мокроты (с окраской мазка по Циль-Нильсону) и может быть использовано для повышения точности и надежности бактериоскопической диагностики туберкулеза легких (ТЛ).

ТЛ продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой. За последние 20 лет в мире не произошло существенного снижения заболеваемости ТЛ; по-прежнему ежегодно 10 млн. человек заболевают бациллярными формами туберкулеза и 3-4 млн. умирают от него. Проблемой продолжает оставаться и своевременная диагностика ТЛ ( А.Хоменко. Туберкулез: прогноз не оправдался. Врач, 1991, N 6, с. 21-23).

Существует способ диагностики ТЛ, заключающийся в бактериоскопическом (путем микроскопии) мокроты на предмет обнаружения в ней МБТ (с окраской препарата по Циль-Нильсену) так называемая простая бактериоскопия. Этот способ является массовым методом исследования на ТЛ; преимущество его в быстроте и достоверности получения результатов (Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. М. Медицина, 1987. Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей. / Под.ред. А.Г.Хоменко. М. Медицина, 1988, Греймер М.С. Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. Л. Медицина, 1986).

Указанный способ обладает следующими существенными недостатками: при малом выделении МБТ с мокротой он не обнаруживается в мазках; способ мало результативен при отсутствии деструктивных изменений в легких (Врач, 1991, N 6, с.21-23; Туберкулез органов дыхания. Рук. для врачей. М. Медицина, 1988; Греймер М. С. Фейгин М.И. Раннее выявление тубеpкулеза легких. Л. Медицина, 1986). Таким образом, этот способ диагностики ТЛ, являющийся наиболее простым и доступным для любых медицинских учреждений, дающий быстрые результаты, нуждается в дальнейшем усовершенствовании.

Существует также способ диагностики ТЛ, заключающийся в рентгенологическом исследовании бронхолегочной системы (флюорография, рентгенография, томография, бронхография и др. методика). Этот способ является важнейшим в установлении различных форм поражения бронхолегочной системы при ТЛ (Л.С. Розенштраух, Н.И.Рыбакова, М.Г.Виннер. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М. Медицина, 1987; Туберкулез органов дыхания: Рук. для врачей. М: Медицина, 1988; Греймер М.С. Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. Л. Медицина, 1986). Однако при своей несомненной диагностической ценности этот способ обладает существенным недостатками: не позволяет окончательно говорить о ТЛ, т.к. только обнаружение МБТ у больного является абсолютно достоверным фактом наличия у него ТЛ; этот способ во многих случаях не позволяет уверенно провести дифференциальную рентгенодиагностику между ТЛ и нетуберкулезными поражениями бронхолегочной системы со сходной с ТЛ рентгеносемиотикой патологических изменений в легких (рак легкого и метастазы в них, гранулематоз Вегенера, грибковые поражения легких, множественные абсцессы и т.д.). В подобных случаях решающим оказывается опять обнаружение МБТ у больного (для диагностирования ТД); использование способа связано с лучевой нагрузкой на больного и персонал рентгеновского кабинета; высока стоимость рентгенологических исследований при диагностике ТЛ.

Целью изобретения является повышение точности и надежности диагностики ТЛ способом простой бактериоскопии. Поставленная цель достигается следующим образом. При имеющихся клинико-рентгенологических данных, говорящих о возможности ТЛ и при отрицательных предшествующих исследованиях мокроты на МБТ способом простой бактериоскопии, произведенном по известной методике, назначают преднизолон перорально в дозе 30 мг в сутки (по 15 мг 2 раза в день) в течение трех дней подряд. После окончания приема преднизолона с четвертых суток в течение трех дней подряд производят простую бактериоскопию мокроты по известной методике (с окраской препарата по Циль-Нильсону) на предмет обнаружения МБТ. Исследуется в нашем способе обычно утренняя мокрота, но может исследоваться и суточная мокрота. Так как в основе предлагаемого способа диагностики ТЛ лежит индуцирование выделения МБТ во внешнюю среду под воздействием глюкокортикоидов (преднизолона), то применение способа улучшит диагностику ТЛ при простой бактериоскопии лаважной жидкости и плеврального содержимого, а также повысит диагностическую значимость исследования мокроты с обогащением ее методом флотации и при люминесцентной микроскопии. Можно ожидать, что преднизолоновая проба, лежащая в основе способа диагностики ТЛ, улучшит диагностику туберкулеза иных локализаций урологического, костно-суставного, ц.н.с. и др.

Проведение преднизолоновой пробы в рамках предложенного способа осуществляется обычно на фоне "прикрытия" противотуберкулезными средствами, что индивидуально определяется в каждом конкретном случае применения предлагаемого способа диагностики ТЛ. Предлагаемый способ помимо диагностики ТЛ может быть применен для скриннинга среди групп риска по туберкулезу (легочному, урологическому), а также для дифференциальной диагностики ТЛ с другими нетуберкулезными заболеваниями бронхолегочной системы.

Указанная выше последовательность действий при достижении поставленной цели изобретения создает в результате возможность повышения точности и надежности диагностики ТЛ способом простой бактериоскопии, а также возможность улучшения ранней диагностики ТЛ.

Пример 1.

Б-ной Н. 53 лет. Поступил в ЛНИИФ (НИИ фтизиопульмонологии МЗ РСФСР) с жалобами на кашель с выделением мокроты, слабость, похудение. Болен в течение 6 месяцев. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы; тоны сердца приглушены. В анализах умеренная нормохромная анемия, лимфоцитоз (40%), СОЗ 28 мм/ч; повышение фибриногена в крови (5,2 ммоль/л), сиаловые кислоты 280 ед. При рентгенологическом исследовании легких обнаружена двусторонняя мелкоочаговая диссеминация преимущественно в средних и нижних отделах легких; корни легких расширены по-видимому за счет лимфоузлов. Неоднократное (4 раза) микроскопическое исследование мокроты способом простой бактериоскопии на МБТ оказалось отрицательным. При цитологическом исследовании мокроты атипические клетки не обнаружены. Предположительный клинический диагноз карциноматоз легких. С целью уточнения диагноза и исключения ТЛ решено провести простую бактериоскопию мокроты на МБТ по предложенному способу (с преднизолоновой пробой). Назначен преднизолон, 30 мг в сутки (по 15 мг х 2 раза в день), сроком на три дня, перорально. С четвертого дня в течение трех дней подряд производилось повторное исследование мокроты на МВТ методом простой бактериоскопии (с окраской препарата по Циль-Нильсону). МБТ в мокроте у больного были обнаружены на третий день исследования после преднизолоновой пробы. Диагностирован очаговый диссеминированный туберкулез легких. Проведенное специфическое лечение привело к выздоровлению больного через 6 мес.

Пример 2.

Б-ной К. 71 г. лечился в течение двух недель в ЛНИИФ по поводу абсцедирующей пневмонии нижней доли правого легкого. Состояние больного средней тяжести, отмечалась одышка (до 36 в минуту), подъем температуры тела до 38,4^oC, ночные поты; кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови в ней; слабость, похудение. Над легкими укорочение перкуторного звука справа по задней поверхности, в нижнем отделе легкого, там же рассеянные влажные среднего калибра хрипы, жесткое дыхание; над остальными отделами легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца значительно приглушены. Край печени на 2-3 см ниже реберной дуги, уплотнена. В анализах лейкоцитоз со сдвигом влево (л. 9,6х10⁹/л, п/я 11% с/я 68%), СОЭ 54 мм/ч, анемия (эр. 3,4х10¹²/л, НВ 110 г/л); увеличение острофазовых показателей (СРБ, фибриногена, сиаловых кислот ) в крови; повышение г-глобулинов в крови до 24% В анализе мочи белок (0,1 промилле), в осадке единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры. На ЭКГ диффузные мышечные изменения.

При рентгенологическом исследовании легких определяется массивная инфильтрация в нижней доле левого легкого (C_9,10) с участком деструкции в ней, без очагов отсева вокруг, корень легкого инфильтрирован; в обоих легких легочный рисунок изменен по пневмосклеротическому типу. При неоднократном исследовании мокроты больного способом простой бактериоскопии и ее цитологическом исследовании МБТ и атипические клетки не были обнаружены. Проводимое активное лечение, где основным являлась массивная неспецифическая антибиотикотерапия (широкого спектра), не приводила к положительной динамике изменений в правом легком и существенной динамике в состоянии больного.

В связи с необходимостью дифференцировать в данном случае рак легкого и туберкулез проведена простая бактериоскопия мокроты по предложенному способу (с преднизолоновой пробой). Назначен преднизолон по 30 мг в сутки (по 15 мг х 2 раза в день) перорально, в течение трех дней подряд под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия и туберкулостатических средств. После окончания приема преднизолона с четвертого дня начато исследование мокроты на МБТ методом простой бектериоскопии, МБТ у этого больного в мокроте были обнаружены уже при первом исследовании после преднизолоновой пробы. Последующее специфическое лечение туберкулеза легких у больного привело к значительному улучшению его состояния и постепенному рассасыванию инфильтрации в правом легком с формированием кисты на месте полости и грубого резидуального пневмосклероза.

Таким образом, приведенные примеры показывают, что микроскопическое исследование мокроты при простой бактериоскопии на предмет обнаружения микобактерий туберкулеза по предложенному способу (с преднизолоновой пробой) действительно повышает точность и надежность диагностики туберкулеза легких в ее наиболее доказательной форме обнаружения самих микобактерий туберкулеза.