способ лечения паралитического косоглазия

Формула изобретения

1 Способ лечения паралитического косоглазия, заключающийся в выполнении разрезов конъюктивы у места прикрепления прямых мышц, выделении и расщеплении на две половины верхней и нижней прямых мышц, прикреплении свободных концов выкроенных лоскутов крест-накрест к верхнему и нижнему краям парализованной наружной мышцы, отличающийся тем, что парализованную наружную мышцу размещают между верхним и нижним выкроенными лоскутами, а длину расщепления прямых мышц выполняют не менее 20 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения паралитического косоглазия по методу Гуммельсгайма (с. книг Альстон Каллахана "Хирургия глазных болезней" Москва, 1963, с. 367), заключающийся в выполнении частичной трансплантации верхней и нижней прямых мышц.

Однако при известном способе подвижность глаза в сторону парализованной мышцы не всегда восстанавливается, амплитуда движения глаза не превышает 10-12%

Известен также способ лечения паралитического косоглазия (см. описание изобретения к авторскому свидетельству N 700126, М. Кл. А 61 F 9/00 от 16.05.78 г. ), заключающийся в выполнении разрезов конъюнктивы у места прикрепления прямых мышц, выделении и расщеплении на две половины верхней и нижней прямых мышц, прикреплении свободных концов выкроенных лоскутов крест-накрест к верхнему и нижнему краю парализованной наружной мышцы.

Известный способ не использует полностью возможности парализованной мышцы, что не позволяет достичь желаемого функционального и косметического эффекта. При неплотном прилегании парализованной мышцы к свободным концам выкроенных лоскутов, проведенных крест-накрест под ней не обеспечивается получение амплитуды глаза до 20 25^o.

Предлагаемый способ лечения паралитического косоглазия, заключающийся в выполнении разрезов конъюнктивы у места прикрепления прямых мышц, выделении и расщеплении на две половины верхней и нижней прямых мышц, прикреплении свободных концов выкроенных лоскутов крест-накрест к верхнему и нижнему краю парализованной наружной мышцы, которую размещают между верхним и нижним выкроенными лоскутами, а длину расщепления прямых мышц выполняют не менее 20 мм позволяет достичь технический результат, заключающийся в увеличении подвижности глазного яблока кнаружи до 30^o. В зависимости от величины угла отклонения глазного яблока до операции в носовую сторону производилась рецессия внутренней прямой мышцы.

Предлагаемый способ позволяет получить значительный косметический эффект, что играет немаловажную роль для больного и восстановить бинокулярное зрение.

Способ лечения паралитического косоглазия осуществляют следующим образом.

Выполняют разрезы конъюнктивы отступя 6 мм от лимба в области места прикрепления верхней, наружной и нижней прямой мышц. Выделяют и расщепляют на две половины верхнюю прямую мышцу, причем длину расщепления выполняют не менее 20 мм. Свободный наружный конец выкроенного лоскута прошивают и отсекают от склеры. Нижнюю прямую мышцу расщепляют таким же образом. Свободные концы верхнего и нижнего выкроенных лоскутов проводят крест-накрест одну под, а другую над парализованной наружной мышцей таким образом, что последняя оказывается размещенной между верхним и нижним лоскутами. Прикрепляют конец верхнего лоскута у нижнего края места прикрепления парализованной наружной мышцы, а конец нижнего лоскута у верхнего края места ее прикрепления после укорочения наружной прямой мышцы на 8 мм. Находясь между лоскутами верхней и нижней мышц парализованная наружная мышца имеет с ними непосредственный контакт с двух сторон, что усиливает передачу возбуждения на парализованную мышцу, заставляя ее сокращаться и максимально отклонять кнаружи глазное яблоко. На разрезы конъюнктивы накладывают непрерывно швы. Ход операции и послеоперационное течение гладкие.

Пример 1. Больная Х. 30 лет.

Паралитическое косоглазие правого глаза с 15 лет после травмы.

Правый глаз отклонен в носовую сторону на 45^o. Движение кнаружи отсутствует. Операция выполнена по оптимальной методике с рецессией внутренней прямой мышцы на 6 мм и резекцией наружной прямой мышцы на 8 мм. Через месяц после операции больная вновь обследована. Положение симметричное, косоглазия нет. Движение кнаружи восстановилось до 30^o при исследовании на периметре. Острота зрения правого глаза 0,6, левого 1,0.

Пример 2. Больная К,0 16 лет.

Паралитическое косоглазие с рождения. Правый глаз отклонен в носовую сторону на 7^o. Операция выполнена по предлагаемой методике, но без рецессии внутренней прямой мышцы. Через месяц движения правого глазного яблока снаружи восстановилось до 30^o. Острота зрения с коррекцией на 0,5Д на оба глаза равна 1,0.