способ формирования культи бронха

Формула изобретения

Способ формирования культи бронха, включающий надсечение в середине хрящевого полукольца до подслизистой, погружение в просвет культи бронха мембранозной части с формированием дупликатуры, прошивание стенок культи бронха с захватом дупликатуры мембранозной части, отличающийся тем, что хрящевое полукольцо дополнительно надсекают в точках пересечения условного диаметра бронха с хрящевым полукольцом на одинаковом расстоянии от краев последнего и при погружении дупликатуры середину хрящевого полукольца стягивают с серединой мембранозной части бронха.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в легочной и трахео-бронхиальной хирургии.

Известны способы формирования культи бронха (в большинстве случаев имеется ввиду главный бронх) как с помощью сшивающих аппаратов (УКБ, УКЛ-60), так и вручную метод Rienhoff бронх вначале пересекается значительно дистальнее положенного уровня, за длинную культю натягивается при этом центральнее линии вторичного пересечения накладываются матрацные швы; метод Crfoord субмукозно иссекается дистальный хрящ культи, на получившуюся таким образом мягкую культю накладывают кисетный шов, после чего второй ряд узловых; метод Sweet пересечение бронха малыми порциями сочетается с наложением узловых швов на пересеченные участки бронха. (В кн: Оперативная хирургия под редакцией проф. И. Литтмана Будапешт, 1981 г. с. 90-91) метод А.Х.Трахтенберга отдельными швами во фронтальной плоскости создается дубликатора мембранозной стенки культи бронха, затем после пересечения хрящевого полукольца в самой вентральной его точке накладываются отдельные швы на хрящевую часть культи в сагиттальной плоскости (В кн. А.Х.Трахтенберга - Рак легкого М. "Медицина", 1987 г. с. 133).

К числу главных недостатков перечисленных способов относится значительный процент несостоятельностей, который по данным литературы, после пневмонэктомии составляет, в среднем 6-9% (В кн. Петровского В.В. Перельмана М. И. и Королевой М.С. Трахео-бронхиальная хирургия. М. "Медицина", 1978, с. 263).

В качестве прототипа выбран способ формирования культи бронха по Overholt (В кн. Оперативная хирургия под редакцией проф. И.Литтмана Будапешт, 1981 г. с. 90). Мембранозная часть бронха вворачивается погружными швами, закрывая культю бронха изнутри. Сокращенная таким образом наполовину культя бронха закрывается следующим рядом узловых швов (рис. 1,а). К числу преимуществ прототипа в сравнении с аналогами относится высокая прочность за счет форсированной дупликатуры мембранозной стенки, максимально перекрывающей просвет бронха. Немаловажным является минимальное число швов, а именно (рис. 1, а), что, как известно, способствует более сохранному кровоснабжению культи. Перечисленные достоинства метода сделали его способом выбора при ручной обработке бронха.

К числу недостатков метода относится сохраняющаяся опасность несостоятельности. Наиболее слабым местом культи, как видно из фиг. 1,а, б является фрагмент между хрящевым углом и краем дубликатуры, т.е. просвет в культе, образующийся за счет интерпозиции мембранозной части. Наличие такого просвета закономерно в связи с тем, что протяженность мембранозной стенки, как известно, составляет 1/3 окружности бронха. Для пережатия такого просвета с целью герметизации культи необходимо дополнительное натяжение краевого шва, что чревато трофическими нарушениями, некрозом, прорезанием лигатуры с формированием свища.

Целью изобретения является предупреждение несостоятельности культи бронха.

Для этого хрящевое полукольцо дополнительно надсекают в точках пересечения условного диаметра бронха с хрящевым полукольцом на одинаковом расстоянии от краев последнего и при погружении дупликатуры середину хрящевого полукольца с серединой мембранозной части бронха.

Пример конкретного осуществления.

При ручном формировании культи например, главного бронха вслед за пересечением бронха надсекают хрящевое полукольцо в середине его наружной полуокружности глубиной до подслизистой. Аналогичные надсечки выполняют на том же полукольце в точках отстоящих на равном расстоянии от краев полукольца (фиг. 1, б). Точки должны приблизительно соответствовать проекции условного диаметра на пересекаемую окружность пересекаемого бронха. При правильном выполнении надсечек первым швом, выполненным через район первой надсечки и середину мембранозной части, удается из всей культи создать надежную фронтальную дубликатуру. Последующие 2 шва завершают герметизацию культи (фиг.1,б).

Пример 1. Больной В.Ю.З. 52 года (94/5594) поступил в отделение торакальной онкологии 18.02.94 г. с диагнозом центральный рак верхней доли правого легкого. При рентгено-эндоскопическом исследовании выявлена заинтересованность латеральной стенки главного бронха на протяжении 0,5 см. Гист. анализ плоскоклеточный рак с ороговением. 25.02.94 г. произведена операция правосторонняя пневмонэктомия. В связи с близостью границы опухоли к трахео-бронхиальному углу культи бронха оформирована вручную. Формирование культи главного бронха выполнено по заявляемому методу. Послеоперационный период гладкий. На 14 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольное обследование в поликлинике спустя месяц признаков несостоятельности культи бронха не выявлено.

Пример 2. Больной О.Г.Г. 57 лет (93/15307) находился на лечении с диагнозом абсцесс левого легкого. Поступил в отделение торакальной онкологии 23.02.94 г. с подозрением на полостную форму опухоли верхней доли левого легкого с вторичным нагноением. Цитологически в мокроте атипичные клетки, подозрительные по принадлежности к раку. При дообследовании в отделении исключить рак не представилось возможным, в связи с чем 04.03.94 г. выполнена верхняя лобэктомия слева. В связи с плотными междолевыми бронхо-пульмональными лимфоузлами культя верхне-долевого бронха сформирована вручную с использованием заявленного метода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольное обследование через 1 месяц без особенностей.

Способ прошел экспериментальную, а затем клиническую апробацию в торакальном отделении ОНЦ РАМН.

Предлагаемый метод апробирован в эксперименте на 2-х группах собак.

В первой группе 7 животным левосторонняя пневмоэктомия выполнена с формированием культи по методу прототипа. В 2 наблюдениях на 12 и 14 сутки развилась эмпиема плевры. При реторакотомии обнаружена несостоятельность культи бронха, выполнена его ререзекция по заявленному методу, дренирование плевральной полости. Послеоперационное течение относительно гладкое.

Во второй группе вслед за левосторонней пневмонэктомией (7 собак) формирование культи выполняли по заявленному способу. Ни в одном из случаев признаков несостоятельности в послеоперационном периоде не выявлено.

Анализ 3-х последних месяцев работы отделения свидетельствует о следующих результатах.

Из 11 операций на легких различного объема (9 пневмонэктомий, 2 верхние лобэктомии слева), выполненных по поводу рака различной распространенности (9), очаговой прикорневой пневмонии и бронхоэкстатической болезни (1), очагового фиброзно-кавернозного туберкулеза (1), сопровождающихся ручным формированием культи бронха по Overholt 2 наблюдения несостоятельности культи главного бронха. При анализе этих случаев оказалось, что в обоих наблюдениях зона начальных трофических нарушений проецировалась на шов, стягивающий зазор, вызванный частичной интерпозицией мембранозной стенки.

Предлагаемый метод формирования культи бронха использован в 7 наблюдениях (6 пневмонэктомий справа, выполненных по поводу центрального рака и 1 верхняя лобэктомия слева, произведенная по поводу абсцесса доли) с хорошими непосредственными результатами.