способ мастоидопластики

Формула изобретения

Способ мастоидопластики путем закрытия трепанационной полости трансплантатом из подвздошной кости, отличающийся тем, что трепанационную полость заполняют трансплантатом из гребня подвздошной кости, который орошают суспензией активированных аутологичных лимфоцитов, затем рану послойно ушивают наглухо, а в заушную область подкожно вводят 1 мл той же суспензии, в наружный слуховой проход вводят турунду, смоченную супернатантом, содержащим медиаторы иммунокомпетентных клеток.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, и в частности к способам мастоидопластики. Известны общепринятые способы мастоидопластика (Тарасов Д.И. Федорова О. К. Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М. Медицина, 1988. с. 153-180), при которых в качестве пластического материала используются мышечные и периостальные лоскуты, фасции, костные стружки, консервированные ауто- и аллогенный хрящ, ксенокость, полимерные синтетические материалы, керамика и др.

Наиболее применимы в настоящее время пластинки из хряща носовой перегородки (ауто- или аллогенный), реберного хряща, ксенокости и консервированной аллогенной кости, а также сочетание аутокостной пластинки с аутохрящом и фасцией.

Недостатками данных способов мастоидопластики является то, что пересаживаемый для уменьшения трепанационной полости трансплантат не всегда эффективно приживается, так как мягкотканные материалы часто сморщиваются и истончаются, образуя большие полости, чужеродная ткань отторгается ввиду несовместимости, часто происходит инфицирование с последующим гнойным распадом пластического материала, а химические вещества, применяемые для консервации трансплантата (формалин и др.), могут оказывать токсическое действие на окружающие ткани.

Предлагаемый способ по технической сущности наиболее близок к описанным видам мастоидопластики.

Цель изобретения увеличение эффективности приживления пластического материала.

Поставленная цель достигается благодаря найденной возможности использовать в качестве пластического материала аутологичную губчатую кость, богатую костным мозгом, совместно с суспензией активированных in vitro аутологичных лимфоцитов и продуктов их жизнедеятельности.

Предлагаемый способ увеличивает эффективность приживления пластического материала, способствует быстрому заживлению операционной раны.

Для осуществления предлагаемого способа за день до операции проводят выделение аутологичных лимфоцитов, для чего у пациента забирают из вены 10 мл крови в стерильную пробирку с гепарином (25 ед. на 1 мл крови). Затем в градиенте плотности фиколлверографина (плотность раствора 1,077 г/см³) выделяют мононуклеарные клетки. После выделения и отмывания раствором Хэнкса клетки ресуспендируют в среде Игла и доводят концентрацию до 510⁶ кл/мл культуральной средой, содержащей 10% аутологичной сыворотки.

На втором этапе проводят культивирование клеток с глицинатом цинка. На каждые 4 мл культуральной среды с мононуклеарами (концентрация 2 млн./мл) добавляют 0,1 мл глицината цинка (содержащего 5 мкг цинка). После 12-16 часов инкубации клеток в термостате (37^oC) лимфоциты под влиянием глицината цинка активизируются, становятся более крупными (стадия препрофазы). Клетки затем осаждают центрифугированием, надосадок помещают в стерильный флакон. Осадки доводят средой Игла до концентрации клеток 5 млн./мл и добавляют глицинат цинка из расчета 1 мкг цинка на миллилитр. Активированные клетки и надосадок, содержащий (интерлейкины и интерферон), выделяемые лимфоцитами в реакции бласттрансформации, используют при проведении мастоидопластики.

Во время операции у пациента после местной анестезии мягких тканей заушной области 1% раствором новокаина производится разрез по заушной складке до кости. Затем производится отсепаровка височной кости в области planum mastoidea и трепанация кости в области проекции антрума, вскрытие антрума и удаление патологически измененной ткани, гноя и грануляций. После этого расширяется aditusad antrum. Трепанационная полость и среднее ухо промываются физиологическим раствором. Затем переходят к забору пластического материала. В области передне-верхнего гребня подвздошной кости проводят анестезию мягких тканей 1% раствором новокаина, после чего производят разрез кожи, подкожной клетчатки (4-5 см), отсепаровку кости в области передне-верхнего гребня, долотом сбивают осколок подвздошной кости 1-2 см³ и забирают губчатую костную ткань. Рана ушивается послойно наглухо. В ране на сутки оставляется полимерный дренаж (профилактика гематомы). Полученный богатый костным мозгом аутотрансплантат измельчается кусачками на мелкие осколки, которые орошаются суспензией активированных аутологичных лимфоцитов, после чего они используются для пломбирования трепанационной полости. Затем рану послойно ушивают наглухо, а в заушную область подкожно вводят 1,0 мл суспензии, содержащей активированные аутологичные лимфоциты. В наружный слуховой проход вводится турунда смоченная супернатантом, содержащим медиаторы иммунокомпетентных клеток (интерлейкины, интерферон).

Пригодность применения способа базируется на полученных результатах, свидетельствующих, что предложенный вариант мастоидопластики способствует эффективному приживлению трансплантанта и быстрому заживлению операционной раны.

Пример. Больная Михалаки Т.К. 15 лет, поступила в ЛОР отделение 4-й Городской клинической больницы г.Кишинева 7/V 1992 г. с диагнозом "Обострение правостороннего хpонического гнойного мезотимпанита". Страдает заболеванием среднего уха с детства. Периодически проводилось консервативное лечение. Учитывая частые обострения заболевания, неэффективность проводимого консервативного лечения, 12.05.1992 г. была проведена операция "Антромастоидотомия с мастоидопластиковой аутологичной губчатой костью с костным мозгом, обработанной суспензией аутологичных активированных лимфоцитов". Операция проведена по описанной выше методике. В пред- и послеоперационном периоде использовалось введение в заушную область суспензии активированных аутологичных лимфоцитов, а в послеоперационном периоде турунды, смоченной супернатантом, содержащим медиаторы иммунокомпетентных клеток.

Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Дополнительного лечения помимо витаминотерапии больная не получала. На 11-й день после операции больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

По предложенной методике прооперировано еще 5 больных с аналогичным приведенному в примере результатом.

Таким образом, предлагаемый способ мастоидопластики приводит к эффективному приживлению трансплантанта и быстрому заживлению послеоперационной раны.