способ лечения нефролитиаза

Формула изобретения

Способ лечения больных нефролитиазом, включающий проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии и определение активности фермента в моче с последующей оценкой степени поражения паренхимы почки, отличающийся тем, что о степени поражения паренхимы почки судят по активности фермента лейцинариламидазы, при значении которой от 2,74 до 3,1 u/i судят о норме и воздействие осуществляют с максимальной энергией ударной волны и максимальным количеством импульсов, от 3,1 до 3,5 u/i судят о легкой степени повреждения паренкимы почки и воздействие осуществляют с энергией ударной волны 18,5-19 kv и количеством импульсов 4000 5000, от 3,5 до 6,0 u/i судят о средней степени поражения паренхимы и воздействие осуществляют с энергией ударной волны 18,0 18,5 kv и количеством импульсов, не превышающим 4000, при значении лейцинариламидазы от 6,0 до 6,5 u/i судят о тяжелой степени поражения паренхимы, проводят антибактериальную терапию, а воздействие осуществляют с энергией ударной волны, не превышающей 18 кv, и количеством импульсов, не превышающим 3000, причем после проведения первого сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии проводят определение лейцинариламидазы в динамике, а повторный сеанс после восстановления ее значения до исходного.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Нефролитиаз является самым распространенным заболеванием среди урологической патологии и его удельный вес с каждым годом возрастает. Это связано с развитием техники и промышленности, массовой гиподинамии людей, обилием пуринов в пище и вследствие этого нарушением обмена веществ в организме. Нефролитиаз является поли- этиологическим заболеванием.

В последние годы благодаря разработке и внедрению в клиническую практику новых методов лечения больных с камнями почек резко сократилось количество оперативных вмешательств. Наиболее широко применяется метод дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ).

Известен способ лечения больных нефролитиазом, включающий проведение дистанционной ударноволновой литотрипсии (Велхуд Дж. М. "Заметки о практических аспектах оценки активности глюкозамидазы в моче", Ж. Клиническая химия, 1976 г. N 7, с.85 96). До и после проведения ДУВЛ определяют степень поражения паренхимы почки, для чего в суточной моче больного спектрофотометрическим методом определяют уровень активности фермента глюкозамидазы, по повышению которого судят о повреждающем действии ДУВЛ на паренхиму почки.

Полученные данные не используются авторами известного способа для коррекции в проведении ДУВЛД, вследствие чего у больных после сеансов развивается большое число осложнений, таких, как гематурия, пиелонефрит, гематомы.

В качестве прототипа принят способ лечения больных нефролитиазом, включающей проведение дистанционной ударноволновой литотрипсии (В.Н.Степанов и др. "Экскреция ферментов после ударноволновой литотрипсии", Ж. "Здравоохранение Таджикистана", 1993 г. с.37 40).

Сущность способа состоит в том, что в суточной моче больного спектрофотометрическим способом определяют уровень активности фермента лейцинаминопептидазы до и после проведения ДУВЛ, по которому судят о состоянии паренхимы почки и степени ее поражения.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

По активности фермента лейцинаминопептидазы невозможно получить полную информацию о состоянии паренхимы почки, т.к. он вырабатывается не только в почках, но и в печени, а также играет роль в формировании матрицы камня. В связи с этим способ не позволяет достоверно оценивать степень повреждения паренхимы почки и нарушения функции почки, поэтому полученную информацию нельзя использовать для коррекции проведения процедуры ДУВЛ, что приводит к большому числу осложнений (пиелонефрит, гематурия, гематома и др.).

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения больных нефролитиазом, позволяющего снизить число осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больных нефролитиазом, включающем воздействие дистанционной ударноволновой литотрипсией и определение активности фермента в моче с последующей оценкой степени поражения паренхимы почки, отличительной особенностью является то, что о степени поражения паренхимы почки судят по активности фермента лейцинариламидазы (ЛАР), при этом при ее значении от 2,74 до 3,1 u/i судят о норме и воздействие осуществляют с максимальной энергией ударной волны и количеством импульсов, при значении активности ЛАР от 3,1 до 3,5 u/i судят о легкой степени повреждения паренхимы почки и воздействие осуществляют с энергией ударной волны 18,5 19,0 kv и количеством импульсов 4000 5000, при значении активности ЛАР от 3,5 до 6,0 u/i судят о средней степени поражения паренхимы и воздействие осуществляют с энергией ударной волны 18,0 18,5 kv и количеством импульсов, не превышающим 4000, при значении активности ЛАР от 6,0 до 6,5 u/i судят о тяжелой степени поражения паренхимы, проводят антибактериальную терапию, а воздействие осуществляют с энергией ударной волны, не превышающей 18,0 kv, и количеством импульсов, не превышающим 3000, причем после проведения первого сеанса дистанционной ударноволновой литотрипсии проводят определение активности ЛАР в динамике, а повторный сеанс проводят после восстановления ее значения до исходного.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Определение фермента лейцинариламидазы (ЛАР) позволяет получить точную и достоверную информацию о состоянии паренхимы у каждого больного и выбрать индивидуальную тактику проведения ДУВЛ, режим воздействия, оценить степень поражения паренхимы после ДУВЛ, своевременно провести антибактериальную терапию, определить сроки и режим последующего воздействия.

Это позволяет предупредить или снизить число осложнений, таких как гематурия, пиелонефрит, гематома.

Технический результат достигается за счет того, что степень поражения паренхимы оценивается по активности фермента лейцинариламидазы (впервые), который наиболее точно отражает ее состояние, дает о ней достоверную информацию, на основе которой авторами разработаны точные критерии оценки состояния паренхимы почки. Это позволяет индивидуально для каждого больного выбрать оптимальный, наиболее щадящий режим воздействия.

Способ осуществляется следующим образом.

Суточную мочу поступившего на лечение больного отстаивают и в объеме 5 - 10 мл помещают в специальную кювету, находящуюся в спектрофотометре. В кювету с мочой добавляют буферный раствор N, и 0,2 мл субстрата L-лейцин-Р-нитраанилит, при длине волны 405 нонометр при 25^oС определяют цифровые знаки и вычисляют среднюю величину.

Авторами установлено, что в норме активность фермента ЛАР равна 2,71 - 3,1 u/i. Повышение уровня активности фермента свидетельствует о повреждении паренхимы почки. При значении активности ЛАР в моче больного от 2,71 до 3,1 u/i судят о норме, воздействие ДУВЛ осуществляют с максимальной энергией ударной волны и количеством импульсов.

При значении активности ЛАР от 3,1 до 3,5 u/i судят о легкой степени повреждения паренхимы и воздействие осуществляют с энергией ударной волны 18,6 19 kv и количеством импульсов 4000 5000.

При значении активности ЛАР от 3,5 до 6,0 u/i судят о средней степени поражения паренхимы почки и воздействие осуществляют с энергией ударной волны 18,0 18,5 kv и количеством импульсов, не превышающим 4000. При значении активности ЛАР от 6,0 до 6,5 u/i судят о тяжелой степени поражения паренхимы. В этом случае проводят антибактериальную терапию. Воздействие осуществляют с энергией ударной волны, не превышающей 18,0 kv и количеством импульсов, не превышающим 3000.

После проведения первого сеанса ДУВЛ проводят определение активности ЛАР в динамике: в 1-е, 3-и, 7-е, 10-е, 14-е, 20-е и 30 сутки, в зависимости от которой определяют сроки проведения повторного сеанса.

Повторный сеанс проводят после восстановления значения активности ЛАР до исходного, при этом при выборе параметров воздействия руководствуются теми же критериями, что и при проведении первого сеанса ДУВЛ.

После выписки больного из стационара осуществляется контрольные исследования мочи на активность ЛАР амбулаторно.

Предложенный способ использован для лечения нефролитиазы у3 79 больных в возрасте от 17 до 69 лет, из них 40 женщин и 39 мужчин. У всех больных был достигнут хороший терапевтический результат. Лечение проводилось по индивидуальной методике. Возникшие у некоторых больных в результате воздействия ДУВЛ осложнения носили легкий характер и быстро проходили.

Для подтверждения преимуществ предложенного способа по сравнению с известным приводим сопоставительные данные, полученные на основе статистического анализа (таблица).

Пример 1. Больной З. 33 года поступил в клинику урологии больницы им. С. П. Боткина с диагнозом: мочекаменная болезнь. Камень внутрипочечной лоханки левой почки размером 1,0 х 1,0 см. Хронический пиелонефрит в стадии латентного течения. У больного собрана суточная моча, спектрофотометрическим методом определена активность фермента ЛАР. Она составила 3,10 u/i, т.е. верхняя граница нормы. Проведена ДУВЛ (количество импульсов 5000, энергия 19,0 kv). После проведения ДУВЛ определяли активность фермента ЛАР: в 1 сутки (6,66 u/i), 3-и (4,2 u/i), 7-е (3,68 u/i), 10-е (3,28 u/i). Степень повреждения паренхимы определена как легкая. На 11 сутки выполнен 2-й сеанс ДУВЛ. При этом количество импульсов составило 4500, энергия ударной волны 18,7 kv. После проведения второго сеанса ДУВЛ исследование мочи на активность фермента проводили в 1 сутки (5,88 u/i), 3-и сутки (5,6 u/i), 7-е сутки (5,2 u/i), 10-е сутки (4,76 u/i), 14-е сутки (4,22 u/i) и 20-е сутки (3,26 u/i). Процесс восстановления паренхимы прошел в нормальные сроки. Больной выписан без осложнений на 15-е сутки. Часть исследований проводилась амбулаторно.

Пример 2. Больной К, 31 год, поступил в клинику урологии больницы им. С. П.Боткина с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень верхней трети левого мочеточника, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Определена активность ЛАР в моче больного, она составила 3,6 u/i, что свидетельствовало о средней степени повреждения паренхимы почки. Проведен первый сеанс ДУВЛ с энергией ударной волны 18,5 kv и количеством импульсов 3500. После воздействия активность ЛАР определяли в 1-е сутки (4,22 u/i), 3-е сутки (3,68 u/i), 7-е сутки (3,50 u/i), на восьмые сутки проведен второй сеанс ДУВЛ. Энергия ударной волны составила 18,5 kv, количество импульсов 3500.

После второго сеанса активность ЛАР составила: в 1-е сутки 4,46 u/i, 7-е сутки 4,04 u/i, 10-е сутки 3,34 u/i, 14-е сутки 3,38 u/i, на 20-е сутки 3,38 u/i. Таким образом процесс восстановления прошел в короткие сроки. Больной был выписан из стационара без осложнений на 18-е сутки.

Пример 3. Больная К, 30 лет, поступила в урологическую клинику б-цы С.П. Боткина с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень левой почки, хронический пиелонефрит, латентное течение. Активность ЛАР в моче 6,0. Определена тяжелая степень повреждения паренхимы почки. Проведена антибактериальная терапия препаратом 5-НОК. Сеанс ДУВЛ проведен через 5 дней с энергией ударной волны 18,0 kv и количеством импульсов 2800. Значение активности ЛАР после сеанса: в 1-е сутки 14,0 u/i, 3-и сутки 11,5 u/i, 7-е сутки 9,2 u/i, 10-е сутки 8,6 u/i, 14-е сутки 8,2 u/i, 20-е сутки 6,8 u/i.

Осложнений в процессе лечения не возникло. Выписана на 27 сутки без стационара для последующего наблюдения и лечения.