способ закрытого восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра по в.б.широкому

Формула изобретения

Способ оперативного лечения подкожных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра, состоящий в восстановлении и сшивании сухожилия четырехглавой мышцы, отличающийся тем, что шовный материал проводят через толщу сухожилия и вокруг надколенника закрыто через кожу, затягивают и завязывают концы нитей при подтянутом кверху надколеннике с последующим погружением узлов под кожу, причем дополнительные узловые погружные чрескожные швы накладывают по краям сухожилия.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для оперативного лечения подкожных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Известен способ открытого восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра, состоящий в выполнении продольного срединного разреза, обнажении сухожилия и надколенника, прошивании проксимального конца сухожилия непрерывным матрацным швом с его продолжением вокруг надколенника и с последующим сближением краев разорванного сухожилия путем низведения проксимальной части, завязыванием свободных концов шовных нитей и дополнительным наложением на края сухожилия узловых швов (Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М. Медицина. 1979. с. 456 457).

Однако известный способ предусматривает рассечение мягких тканей и обнажение сухожилия и надколенника, что удлиняет сроки реабилитации и может привести к возникновению гнойных осложнений, особенно у больных пожилого возраста и других групп с высоким операционным риском (тяжелые формы сахарного диабета, хронической печеночной и почечной недостаточности и др.).

Известен способ оперативного лечения подкожных разрывов связки надколенника путем чрескожного проведения шовного материала вокруг надколенника и через дистальную часть связки (Широкий В.Б. Лирцман В.М. Способ лечения подкожных разрывов связки надколенника по В.Б.Широкому и В.М.Лирцману. Авт. свид. N 1706590//кл. А 61 В 17/56 от 22.09.91 г.).

Однако этот способ применяют только при лечении подкожных разрывов связки надколенника.

Цель изобретения снижение травматичности, риска послеоперационного осложнения и достижение ранней первичной реабилитации при подкожных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы.

Поставленная цель достигается тем, что операция производится без открытого доступа к сухожилию и надколеннику, а путем чрескожного проведения шовного материала.

Сущность изобретения состоит в том, что шовный материал проводят через толщу сухожилия четырехглавой мышцы и вокруг надколенника закрытым чрескожным способом, затягивание и завязывание концов нитей производят при подтянутом кверху положении надколенника с последующим погружением узлов под кожу. Дополнительные погружные чрескожные швы накладывают по краям сухожилия через зону боковых поддерживающих связок надколенника.

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой или внутрикостной анестезией производят операцию в экстренном порядке или в первые 1 7 суток после травмы. Чрескожно, с помощью режущей иглы, делают поперечный прокол мягких тканей проксимальнее на 5 6 см области разрыва через толщу сухожилия прямой мышцы бедра и проводят шовный материал (лавсановая нить или лента). Далее шовный материал проводят последовательно через точки проколов кожи и мягких тканей погружным способом зигзагообразно через толщу сухожилия с образованием не менее двух перекрещиваний и выводят концы шовного материала на кожу через микроразрезы на уровне плоскости разрыва проксимальной части сухожилия. Другую нить (ленту) погружным способом проводят чрескожно вокруг надколенника через толщу его связки и боковых поддерживающих связок. Концы шовного материала выводят по краям основания надколенника и далее на кожу через микроразрезы в зоны выхода концов нити (ленты). Однозубым крючком надколенник захватывают у верхушки чрескожно и подтягивают максимально кверху к месту разрыва проксимальной части сухожилия. В этом положении надколенника затягивают и завязывают концы шовного материала. Узлы погружают под кожу, накладывают кетгутовые швы на микроразрезы. Дополнительно накладывают узловые погружные швы по краям сухожилия четырехглавой мышцы. При этом шовный материал проводят чрескожно перпендикулярно плоскости разрыва через толщу сухожильной части внутренней и наружной широких мышц и через толщу боковых (медиальной и латеральной) поддерживающих связок надколенника. Концы шовного материала дополнительных швов выводят через микроразрезы в местах вкола иглы и проведения шовного материала в проксимальном конце поврежденного сухожилия, где производят затягивание, завязывание и погружение узлов под кожу. По завершении вмешательства конечность фиксируют гипсовым тутором на 6 недель.

Пример практического применения способа. Больной Б-ов В. 66 лет, госпитализирован 1.XI.1992 г. через 2 часа после бытовой травмы с ударом конечности о край лестничной ступени. Диагностирован разрыв сухожилия четырехглавой мышцы левого бедра (наличие диастаза и дефекта в зоне сухожилия до 3 см над основанием надколенника и смещение надколенника книзу, выпадение функции разгибания колена).

1. XI.92 г. в 19.00 19.50 произведена экстренная операция под внутрикостной анестезией закрытое восстановление сухожилия четырехглавой мышцы по вышеописанной методике. Фиксация конечности гипсовым тутором. На 3-й сутки разрешена ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. На 7-е сутки выписан домой.

Гипс снят амбулаторно через 6 недель после операции. Проведен курс лечебной гимнастики. Контрольный осмотр через 3 месяца после операции полное восстановление анатомической целостности сухожилия и функции коленного сустава. Приступил к работе через 3,5 мес. после операции.

Предложенный способ целесообразно применять в травматолого-ортопедических клиниках при лечении свежих подкожных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а так же застарелых (до 2 мес.) разрывов у ослабленных больных. Его применение позволяет сократить реабилитационный период в сравнении с прототипом в среднем на 30% и свести к минимуму риску гнойных осложнений.