способ лечения компрессионных синдромов позвоночника

Формула изобретения

Способ лечения компрессионных синдромов позвоночника, включающий переднюю декомпрессию и передний расклинивающий корпородез установленным в пазу аутотрансплантатом, отличающийся тем, что операцию проводят при физиологическом положении позвоночника, а трансплантат формируют в виде усеченного клина с фасками, выполненными на горизонтальных гранях его большего основания, и устанавливают в пазу большим основанием дорзально.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, а именно к области оперативной ортопедии.

Известен способ лечения компрессионных синдромов позвоночника посредством заднего спондилодеза (Каплан А.В. "Закрытие повреждения костей и суставов", М. 56).

Однако данный способ не является радикальным, поскольку часто не в состоянии предотвратить вторичное компремирование и избавить от болей. Кроме того, способ характеризуется длительным периодом нетрудоспособности.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения компрессионных синдромов позвоночника путем передней декомпрессии расклинивающего корпородеза аутотрансплантантом в форме параллелепипеда, выполняемого в разогнутом состоянии позвоночника (Я.Л.Цивьян "Хирургия позвоночника", Медицина, М.66, с. 245-258).

Недостатком данного способа является пониженная возможность манипулирования на дорзальной части передних структур сегментов позвоночника и невозможность манипуляций на задних структурах позвоночных сегментов вследствие сужения межпозвоночного просвета в дорзальной части передних структур сегментов позвоночника (операция проходит при разогнутом позвоночнике).

Другим недостатком способа является длительный период нетрудоспособности после операции вследствие необходимости продолжительной иммобилизации позвоночника. Этот период составляет 10 и более месяцев (постель с гамаком 4 мес. гипсовый корсет 4-6 мес.).

Целью предлагаемого изобретения является расширение возможностей манипуляции на передних структурах сегментов позвоночника (в дорзальной части).

Дополнительной целью является сокращение послеоперационного периода нетрудоспособности.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения компрессионных синдромов позвоночника, включающем переднюю декомпрессию и передний расклинивающий корпородез установленным в пазу аутотрансплантатом, операцию проводят при физиологическом положении позвоночника, а трансплантат формируют в виде усеченного клина с фасками, выполненными на горизонтальных гранях его большего основания, и устанавливают в пазу большим основанием дорзально.

Отличительными от прототипа признаками является то, что операцию проводят при физиологическом положении позвоночника, а трансплантат формируют в виде усеченного клина с фасками, выполненными на горизонтальных гранях его большего основания, и устанавливают в пазу большим основанием дорзально.

При проведении операций по декомпрессии элементов спинного мозга очень важно обеспечить максимальное возможное расстояние между дорзальными частями передних структур сегментов позвоночника (между задними поверхностями тел смежных позвонков), что необходимо для более свободных манипуляций на задних структурах тел позвонков (при удалении элементов диска, грыж диска, экзастозов и т.д.).

Этому требованию в максимальной степени отвечает проведение операции по декомпрессии позвоночника при физиологическом положении последнего.

Кроме того, при таком положении становится возможным манипулировать даже на задних структурах сегментов позвоночника через просвет между задними поверхностями тел смежных позвонков.

Для того, чтобы в таком положении позвоночника обеспечить надежное крепление трансплантата к телам позвонков, его формируют в виде усеченного клина с фасками на горизонтальных гранях его большего основания. Разность размеров большого и малого оснований клина 2-3 мм. При установке клина большим основанием в паз, имеющим соответствующую клину форму, происходит прочная фиксация трансплантата, который выполнен, как и в прототипе, несколько большего размера, чем паз. Поэтому при установке трансплантата на место, тела смежных позвонков несколько расклиниваются и, таким образом, улучшаются наружные анатомические соотношения в межпозвонковых сочленениях. Фиксация трансплантата таким путем настолько надежна, что постельный режим после операции составляет 5-12 дней. После этого больной получает возможность свободно ходить и, вследствие ранней активации, через 24 дня (в среднем) больного выписывают из стационара. Период послеоперационной нетрудоспособности составляет 4-5,5 мес.

Пример. Больной С. 42 лет, поступил 1.08.92. 3.08.92 оперирован по поводу компрессии правых корешков в сегментах L₄-L₅; L₅-S₁, элементами диска.

Передний внебрюшинный доступ по В.Д.Чаклину. Произведена оценка состояния тел позвонков, дисков. После анализа полученных данных, рентгенограмм, компьютерной томографии, контрастных методов исследования, произведена передняя декомпрессия за счет удаления элементов диска, в т.ч. попавших в позвоночный канал и недоступные при проведении операции по прототипу (при разогнутом позвоночнике) из-за затруднения доступа. Затем частичная резекция тел позвонков вместе с замыкательными пластинами. Сформирован расшиpяющийся дорзально костный паз. Ударным инструментом выполнен расклинивающий передний корпородез на двух указанных выше уровнях. Костным аутотрансплантатом, приготовленным из крыла левой подвздошной кости. Трансплантат выполнен в виде усеченного клина с фасками на горизонтальных гранях его большего основания. Размер трансплантата больше размера паза по высоте на 2-4 мм. Постельный режим 12 дней. Через 3 мес. 15 дней вернулся к труду.

Всего прооперировано по данному способу 34 человека.

Послеоперационных осложнений не наблюдалось.