способ лечения косорукости при экзостозной хондродисплазии у детей

Формула изобретения

Способ лечения косорукости при экзостозной хондродисплазии у детей путем остеотомии лучевой и локтевой костей, наложения аппарата внешней фиксации с последующим исправлением оси предплечья, дозированном удлинении костей предплечья до заданной длины, отличающийся тем, что на лучевой кости производят кортикотомию на вершине искривления, а на локтевой кости через экзостоз, сохраняя его.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с лучевой и локтевой косорукостью.

Известен способ лечения локтевой косорукостью В.А.Моргуна [1] Разрезом по тыльной поверхности предплечья на протяжении его нижней трети поднадкостнично выделяют локтевую кость. Удаляют экзостоз. После этого проводят косую остеотомию локтевой кости. По костномозговому каналу ее дистального фрагмента по направлению к тылу кисти проводят осевую дистракционную спицу. Конец спицы загибают в локтевой кости. На предплечье монтируют аппарат Илизарова из двух колец, с целью удлинения локтевой кости через 2-5 пястные кости проводят еще одну спицу, на которой монтируют полудугу из аппарата.

Дистракционную осевую спицу с помощью дополнительной полудуги фиксируют на первой полудуге. Начиная с седьмого дня проводят удлинение.

После устранения всех компонентов косорукости фиксацию в аппарате продолжают до укрепления регенерата локтевой кости. Деформацию лучевой кости исправляют путем закрытой остеоклазии с предварительной многократной перфорации спицей лучевой кости.

Операция, предложенная В.А.Моргуном, на наш взгляд, травматична и, кроме этого, имеет другие недостатки.

Во-первых, оперативное лечение выполняется в несколько этапов.

Во-вторых, обязательным моментом является поднадкостничная резекция экзостоза. Однако известно, что кость, лишенная надкостницы, находится в худших условиях кровообращения. Поэтому выполнение остеотомии на данном сегменте с целью удлинения неоправданно.

В-третьих, методика операции предусматривает введение осевой спицы в костный канал, в то же время известно, что наличие спицы в костномозговом канале травмирует костный мозг и усугубляет процессы образования костной мозоли. Операция предусматривает и удаление введенной спицы с естественной при этом травматизацией костного мозга.

В-четвертых, предложенная автором закрытая остеоклазия, но с многократной остеоперфорацией спицей, травматична и не может, как мы полагаем, иметь преимуществ перед открытой остеотомией. Что же касается времени, выбранного для проведения остеоклазии, то оно вызывает возражение, поскольку в период формирования структуры регенерата любые, даже минимальные манипуляции на сегменте опасны и нежелательны. Поэтому трудно представить, как останется не поврежденным и сохранит структуру формирующийся регенерат локтевой кости во время выполнения остеоклазии.

Целью изобретения является снижение травматичности и сокращение сроков лечения при восстановлении нормальной структуры и длины предплечья.

Поставленная цель достигается тем, что проводят кортикотомию лучевой кости на вершине искривления. Проводят остеотомию по экзостозу локтевой кости без его резекции. Разворотом шарниров аппарата внешней фиксации исправляют ось предплечья. Удлиняют локтевую и лучевую кости до заданной длины.

Выполнение способа поясняется описанием операции и иллюстрировано рентгенограммами.

Описание операции.

Проводят две спицы, одна в локтевую, другая в лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья. Фиксируют спицы в кольце аппарата Илизарова. В дистальном отделе проводят две спицы через локтевую и лучевую кости, фиксируют в кольце. Собирают дистракционный шарнирный аппарат. На вершине искривления лучевой кости из разреза до 0,5 см проводят кортикотомию. В проекции опухоли локтевой кости делают разрез до 0,5 см. Непосредственно через опухолевую ткань проводят кортикотомию локтевой кости. Одновременно разворотом шарниров исправляют ось предплечья. На четвертые сутки после операции начинают удлинение в медленном режиме, т.е. по 0,25 оборота три раза в сутки. Стабилизация в аппарате с момента достижения необходимой длины предплечья.

Таким образом, предлагаемый способ лечения локтевой косорукости по сравнению с известным способом имеет следующие преимущества: срок лечения сокращается, поскольку операция выполняется в один этап; остеотомия через экзостоз, без его резекции, не ухудшает местного кровообращения и создает лучшие условия для формирования регенерата; формирование регенерата при остеотомии по экзостозу приводит к постепенному рассеиванию опухолевой ткани экзостоза с восстановлением нормальной костной структуры и ликвидации укорочения; операция менее травматична, так как исключен этап внутрикостного введения и извлечения осевой спицы; удлинение пораженных экзостозом костей посредством остеотомии через экзостоз упрощает хирургическое лечение при локализации опухоли в сложных анатомических областях.

Пример. Больная П. 12 лет, поступила в клинику 10.12.89 г. с жалобами на деформацию и укорочение правого предплечья.

Объективно: девочка правильного телосложения. Со стороны внутренних органов патологии нет.

Локально: правое предплечье деформировано в форме вогнутой дуги в локтевую сторону. В средней трети локтевой кости определяется опухолевидное образование, неподвижное, безболезненное, размером до 2,5 см в диаметре. Кисть отклонена в локтевую сторону. Укорочение предплечья на 3,5 см.

Операция 21.12.89 г. Положение предплечья среднефизиологическое. Проводят две спицы, одна в локтевую, другая в лучевую кости в проксимальном отделе. Фиксируют спицы в кольце аппарата Илизарова. В дистальном отделе проводят две спицы через локтевую и лучевую кости и фиксируют в кольце. Собирают дистракционный шарнирный аппарат. На вершине искривления лучевой кости из разреза до 0,5 см проводят кортикотомию. В проекции опухоли локтевой кости делают разрез до 0,5 см. Непосредственно через опухоль проводят кортикотомию локтевой кости. Одномоментно разворотом шарниров аппарата исправляют ось предплечья.

На шестые сутки после операции начинают дистракцию по 0,25 оборота три раза в сутки. Длина предплечья восстановлена. Стабилизация в аппарате на протяжении трех месяцев.

Девочка осмотрена через год после операции. Считает себя здоровой. Длина правого и левого предплечья одинаковая. Опухоли нет. Костная структура восстановлена. Исход выздоровление.