способ бужирования рубцовых структур пищевода

Формула изобретения

Способ бужирования рубцовых структур пищевода путем последовательного введения эластичных бужей возрастающего диаметра и вибрационного воздействия на них, отличающийся тем, что вибрацию относительно продольной оси бужа осуществляют частотой 50-60 Гц и амплитудой 3 мм в течение 1-2 мин на один размер бужа, при этом за один сеанс проводят 3-4 бужа последовательно увеличивающихся размеров, а каждый следующий сеанс бужирования начинают с последнего размера бужа от предыдущего сеанса бужирования.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к хирургическим способам лечения рубцовых сужений пищевода.

Известен способ гидравлической дилатации сужений пищевода специальным баллон-катетером с армированной стенкой /1/.

Способ обладает следующими существенными недостатками: возможность полного разрыва стенки пищевода в месте сужения с развитием медиастинита вследствие постоянного диаметра баллона; невозможность использования при сужениях менее 0,5 см.

Известен способ ускоренной разработки мышц и связочного аппарата с использованием вибромассажера, который в лечебной практике хирургов не используется.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения рубцовых сужений пищевода методом бужирования эластичными бужами возрастающего диаметра /2,3/.

Способ обладает следующими существенными недостатками: длительное (не менее часа) прибывание бужа в пищеводе; длительный срок лечения около месяца; до 80% рецидивов в первые два года после бужирования.

Цель предлагаемого способа состоит в том, чтобы сократить сроки лечения больных с рубцовыми сужениями пищевода.

Предлагаем использовать способ бужирования рубцовых структур пищевода с помощью передаточной вибрации.

Способ бужирования состоит в том, что проксимальный конец бужа присоединяют к вибратору и осуществляют поперечную относительно продольной оси бужа вибрацию частотой 50 60 Гц с амплитудой 3 мм в течение 1 2 мин на один размер бужа, при этом за один сеанс проводят 3 4 последовательных размера бужа от максимально возможного введенного без вибрации размера бужа.

Использование вибрации основано на том, что неизмененная ткань на вибрацию реагирует растяжением, а рубцово-измененная образованием микроразрывов и растяжением наружной неизменной оболочки пищевода до необходимых размеров. Множество мелких разрывов эпителизируется в отличие от единичных глубоких повреждений без сужения просвета органа, т.е. с условием стойкой ремиссии. Использование поперечной вибрации обусловлено тем, что целью воздействия является растяжение пищевода, а продольная вибрация не дает необходимого "вколачивающего" эффекта из-за большого сопротивления на дистальном конце, которое при возвратном движении бужа при продольной вибрации возвращает буж к исходному положению. Время воздействия различно для каждого больного и связано со степенью стеноза, протяженностью стеноза и его уровнем. Однако опытным путем установлено, что в среднем для успешной процедуры требуется 1 2 мин. Ограничение в проведении за один сеанс 3 4 размеров бужа связано с профилактикой ишемических нарушений в растягивающихся над микроразрывами тканях, т.е. их относительной адаптацией к гипоксии при перерастяжении после длительного "неподвижного стояния" в месте сужения (где перестальника отсутствует, как и мышечный сосудистый насос).

Способ заключается в следующем. Больному проводится через сужение буж максимально возможного диаметра. При этом к торцу бужа крепится вибратор, например типа бытового массажера. Режим вибрации выбран опытным путем и составляет 50 60 Гц при амплитуде 3 мм. Меньшая амплитуда не приводит к эффекту, тогда как большие значения (более 4 5 мм) грозят грубыми надрывами тканей. Вибратор включается на 1 2 мин. Сразу после проведения бужа проводится буж следующего размера, снова включается вибратор при продвижении через сужение. За один сеанс проводится 3 4 последовательных размера бужа. На следующий день бужирование проводится с последнего размера бужа. Бужирование проводится до бужа N 40. Поддерживающее бужирование проводится в течение 2 3 дней.

Пример. Больной Г. 37 лет, история болезни N 136 от 04.04.92 г. Химический ожог пищевода щелочью 3 года назад. В течение последнего года сформировалось стойкое сужение области рта пищевода и его нижней трети, не поддающееся консервативной терапии. В последнее время из-за затруднения в глотании потерял в весе. Рентгенологически сужение в нижней трети на протяжении 8 см до 1,5 мм в диаметре. При фиброскопии: рот пищевода и задняя стенка ротоглотки деформированы грубыми рубцами с нарушением топографо-анатомических соотношений. Диаметр пищевода до 2 мм, пройти за рот пищевода невозможно. С 09.04.92 г. по 12.04.92 г. проводились сеансы бужирования с передаточной вибрацией до бужа N 38. Через две недели, 23.04.92 г. в плановом порядке больному проведена одномоментная субтотальная пластика пищевода с анастомозом в верхней трети (ниже места сужения). При осмотре 02.07.92 г. жалоб нет, проходимость свободная для любой пищи.

Преимущества предлагаемого способа: сокращаются сроки пребывания в стационаре с 3 4 недель до 1 недели; становится возможным эффективное бужирование при стенозах менее 5 мм; сроки ремиссии превышают таковые при обычном методе на 20 30%