способ замещения дефекта нервных стволов плечевого сплетения

Формула изобретения

Способ защемления дефектов нервных стволов плечевого сплетения, включающий нейрорафию, наложение аппарата Илизарова, дистракционное удлинение нервов, отличающийся тем, что производят остеомию ключицы в среднем ее отделе, накладывают базовые опоры компрессионно-дистракционного аппарата на грудинный фрагмент ключицы и проксимальный отдел плеча, соединяя их штангой, поднимают плечо, приближая надплечье к шее, осуществляют нейрорафию сплетения, после чего обе опоры аппарата соединяют с наложенной на голову гипсовой диадемой и производят дистракцию нервов путем опускания плеча и удаления надплечья от шеи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии.

Известен способ замещения дефектов нервных стволов аутонервной пластикой [1] Сущность данного способа заключается, в том что производят забор кожных донорских нервов, которые затем помещают в дефект стволов плечевого сплетения. Недостатком данном способа является наличие двух линий швов нерва, трудности замещения всего диаметра корешка нерва аутонервными вставками из-за ограниченности донорского материала, т.к. на один корешок ствола нерва требуется до 4-5 вставок кожного нерва голени. Кроме того, наносится дополнительная травма в донорской зоне, увеличивается длительность и техническая сложность операции.

Наиболее близким к изобретению является способ замещения дефектов нервных стволов изменением положения конечности в суставах, принятый за прототип [2] Способ обеспечивает возможность проведения прямой нейрорафии. Однако данный способ не применяется для замещения дефектов нервных стволов плечевого сплетения, т. к. изменение положения в плечевом суставе значительно не влияет на изменение диастаза в нем, так как нервные стволы проходят вне линии плечевого сустава. Использование для этой цели локтевого сустава травматично, так как требуется мобилизация нервных стволов на протяжении всего плеча. Кроме того эффект этого вмешательства невелик из-за большого удаления локтевого сустава от плечевого сплетения.

Сущность предполагаемого изобретения выражается в совокупности признаков, обеспечивающих достижение технического результата и заключается в том, что производят остеотомию ключицы в среднем ее отделе, накладывают базовые опоры компрессионно-дистракционного аппарата на грудинный отдел фрагмент ключицы и проксимальный отдел плеча, соединяя их штангой, поднимают плечо, приближая надплечье к шее, осуществляют нейрорафию сплетения, после чего обе опоры аппарата соединяют с наложенной на голову гипсовой диадемой и производят дистракцию нервов путем опускания плеча и удлинения надплечья от шеи.

Преимуществом данного способа является возможность замещения дефекта первичных стволов плечевого сплетения изменением положенияплеча по отношению к шейно-грудинному отделу позвоночника и выполнения прямой нейрорафии. Известно, что прямая нейрорафия значительно предпочтительнее аутонервной вставки, которая требует наложения 2-х линий швов. При этом неизбежно происходит частичная дезориентация волокон по оси, что дополнительно приводит к потере аутонервной ткани.

Возникают вопросы выживаемости нервных трансплантатов, невозможности полноценного замещения всего диаметра нерва из-за отсутствия достаточного донорского материала и т.д.

Остеотомия ключицы с последующим подъемом плеча и приближением надплечья к шее позволяет сблизить концы нервных стволов поврежденного плечевого сплетения и произвести их сшиванию.

Сочетание нейрорафии с наложением аппарата Илизарова позволяет не только свободно заместить дефект нервов, но так же обеспечить достаточную стабильность и предотвратить разрывы в области нейрорафии, а затем произвести дистракционное удлинение нервов. Все это положительно сказывается на объем и скорость восстановления функции конечности.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ к плечевому сплетению после остеотомии ключицы в средней ее трети, выделяют стволы плечевого сплетения, иссекают невромы, образовавшийся диастаз замещают изменением положения конечности по отношению к грудинно-шейному отделу позвоночника следующим образом: плечо максимально поднимают вверх и надплечье приближают к шейному отделу позвоночника. Данное положение фиксируют в аппарате Илизарова: наложением базовой опоры на грудинно-ключичный отдел ключицы наложением базовой опоры на грудинно-ключичный отдел ключицы проведением двух спиц во фронтальной плоскости с фиксацией их в поперечной штанге, которая через шарниры и штанги соединены с полукольцом, фиксированном на плече спицами, проведенными через головку плеча и акромальный отросток. После этого осуществляют нейрорафию корешков плечевого сплетения. Дополнительно для более жесткой фиксации полукольцо, находящееся на плече соединяют через штангу и шарниры с диадемой, выполненной в виде обруча из гипса, расположенной на волосистой части головы.

Через 4 недели конечность постепенно начинают выводить в физиологическое положение, чем выполняют удлинение нервов (в дистракционном режиме). После достижения необходимого удлинения осуществляют открытый остеосинтез ключицы.

Клинический пример: б-й Г. 24 лет, получил травму плечевого сплетения с постганглионарным повреждением корешков С5 Т1. Ревизия плечевого сплетения с остеотомией ключицы показала его повреждение в подключичном пространстве, диастаз стволов нервов после иссечения невром составил 5-6 см. Поднятия плеча вверх и максимальное приближение надплечья к шейному отделу позвоночника, сделало возможным, благодаря пересечению ключицы, заместить имеющийся диастаз. Данное положение конечности было фиксировано в аппарате Илизарова, после чего произведена нейрорафия.

Через 4 недели произведено дистракционное отведение конечности. Отделенный результат показал восстановление функции мышц плеча и предплечья до МЗ.

Принципиально новый подход к проблеме восстановления стволов плечевого сплетения существенно облегчил функциональную реабилитацию верхней конечности у этой тяжелой группы больных.