способ геморроидэктомии

Формула изобретения

Способ лечения геморроя, включающий удаление геморрроидальных узлов, отличающийся тем, что перед операцией стенки заднепроходного канала выводят наружу путем интраректального введения, а затем низведения трубки, на проксимальном конце которой предварительно выполнено кольцо из бинта, общим диаметром 7 8 см.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Геморрой относится к широко распространенным заболеваниям. При нем резко страдает акт дефекации. Состояние больных еще больше ухудшается, если возникают геморроидальные кровотечения и тромбоз варикозно расширенных узлов. По указанным причинам это заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства. Исходя из сказанного, разработка новых, менее травматичных и в то же время более эффективных оперативных методов лечения геморроя является актуальной задачей современной медицинской науки.

При геморрое применяются различные виды хирургических вмешательств, которые можно разделить на 3 группы: 1/ перевязка внутренних геморроидальных узлов с отдельным иссечением наружных бахромок, 2/ иссечение геморроидальных узлов с глухим ушиванием образовавшихся ран заднепроходного канала, 3/ круговое иссечение слизистой оболочки прямой кишки по УАИТХЕДУ. В настоящее время большинство хирургов применяют при геморрое операцию МИЛЛИГАНА - МОРГАНА. Техника геморроидэктомии подробно описана в трудах А.Н.Рыжих /см. "Атлас операций на прямой и толстой кишках", 2-ое изд. М. Медицина, 1968/. Операция начинается с тщательной дивульсии мышц заднепроходного сфинктера. Считается, что признаком достаточной релаксации мышц заднего прохода является возможность свободного сведения ручек ректального зеркала до отказа, когда они постукивают друг о друга /см. В.Л.Ривкин, Л.Л.Капуллер "Геморрой", 2-ое изд. перераб. и доп. 1984, М. Медицина, стр. 112/. При всех способах геморроидэктомии обязательно используется ректальное зеркало для визуального контроля за проводимыми манипуляциями в области анального отверстия. Однако применение этого зеркала имеет ряд недостатков, что может отразиться на исходе операции. К этим недостаткам относятся: 1/ выполнение технических приемов происходит в условиях постоянного инфицирования раны за счет попадания в нее слизи из просвета прямой кишки, 2/ операция выполняется при перерастянутом анальном жоме, что сопровождается дополнительной травматизацией как слизистой оболочки, так и жома, 3/ во время выполнения хирургического вмешательства приходится многократно менять положение зеркала, при этом слизистая оболочка пролабирует в просвет зеркала, что затрудняет топографическую ориентировку и визуальный контроль за геморроидэктомией, 4/ технически геморроидэктомия производится в ограниченном пространстве в глубине полости, что также затрудняет выполнение манипуляций. В результате может нарушиться целостность кожно-слизистых "мостиков" между иссеченными узлами, из которых, как известно начинается эпителизация перианальных ран. Чтобы устранить перечисленные недостатки при геморроидэктомии с применением ректального зеркала была предложена методика разведения и фиксации краев заднего прохода при помощи кольца расширителя Е.И.Меньшенина в модификации Ривкина и Капуллер /см. В.Л.Ривкин, Л.Л.Капуллер "Геморрой" 2-ое изд. 1984, М. Медгиз, стр. 122/. При этой методике используется кольцо диаметром 150 мм с крючками. После растяжения анального жома это кольцо фиксируется к заднему проходу при помощи 4 лигатур, что, по мнению авторов метода, обеспечивает хорошее разведение краев заднего прохода, при этом отпадает необходимость во втором ассистенте /см. Ривкин, Капуллер, "Геморрой", 1984, 122 стр./. Однако и при этом методе необходима значительная дивульсия мышц заднепроходного сфинктера, что неизбежно сопровождается травматизацией всех тканей в области ануса. Сами авторы метода подчеркивают то, что дивульсия заднепроходного сфинктера, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, опасна, так как требует длительного периода восстановления его тонуса /см. там же, стр. 122/. Такое растяжение анального отверстия может привести к некрозу кожно-слизистых "мостиков" по причине повреждения сосудов обеспечивающих их питание, что в итоге заканчивается рубцовым стенозом стенок заднепроходного отверстия. Кроме того, адаптация краев раны при перерастянутых тканях не только затруднена, но и опасна по причине дополнительной травматизации и имизированных тканей ниже зубчатой линии, так как нужно учесть, что в этой зоне сосредоточены нервные окончания и если они повреждаются, то возникает выраженная болевая реакция и отек /там же, 112 стр./. Значительная травматизация тканей вынуждает хирургов оставлять раны открытыми, но такие раны чаще инфицируются чем ушитые /там же, 113 стр./.

Целью настоящего изобретения является разработка простого, малотравматичного и эффективного оперативного метода лечения геморроя.

Задачи изобретения. Не повреждая анального жома и слизистой оболочки в местах, где нет геморроидальных узлов, при соблюдении стерильности поля от начала и до конца хирургического вмешательства, в условиях стабильного операционного поля и под строгим визуальным контролем произвести как удаление варикозно-расширенных узлов, так и адаптацию краев операционной раны с защитой ее от инфицирования /из просвета прямой кишки/.

Указанная цель достигается за счет применения следующей методики операции. Под местной или эпидурально-сакральной анестезией в просвет прямой кишки после обработки ее раствором антисептиков вводят толстую пластмассовую трубку /можно использовать трубку для эндотрахеального наркоза/, на конце которой, путем прошивания, укреплены 6 пар толстых лавсановых /капроновых/ нитей и конец узкого и длинного бинта, смоченного 1% раствором йода или другого антисептика, который не вызывает химический ожог слизистой оболочки. Конец бинта фиксируют при помощи одной из пар ниток. Нитки к концу трубки закрепляют следующим образом. Первые 3 пары проводят примерно на равном расстоянии друг от друга /например на 3, 10, 17 часах/ путем прокаливания стенки трубки из ее просвета наружу, отступя на 1 см от края трубки. Узел располагают у стенки трубки. Другие 3 пары ниток укрепляют к трубке путем подведения их под узел первой пары ниток. Каждую пару ниток маркируют при помощи зажимов. После того, как конец трубки был введен в просвет прямой кишки, однотипно маркированные 3 пары ниток умеренно натягивают и разводят под углом 45 65^o друг к другу. Затем циркулярно вокруг трубки и между нитями тур за туром бинт на 1/2 его длины наматывают на конец трубки, погружая в просвет прямой кишки с таким расчетом, чтобы у конца трубки образовалось кольцо из бинта. Вслед за этим туры бинта умеренно стягивают при помощи завязывания концов каждой пары нитей. После этого разводят концы других 3 пар нитей и вторую половину бинта также наматывают и погружают в просвет прямой кишки и стягивают нитями. Так создают "бублик" /кольцо/ из бинта толщиной 3,5 4,0 см /диаметр по внешней поверхности 7 8 см/. Считаем нужным указать, что если не производить деления бинта на две половины, то не исключена возможность расположения туров бинта не по поверхности друг друга, а рядом по длине трубки, что затруднит выполнение операции. Двухэтажное наматывание бинта на конец трубки позволяет избежать этого. После того, как был сформирован "бублик" из бинта, концы нитей не отсекают. На нижний конец трубки накладывают зажим. Затем путем тракции за конец трубки и нити производят введение марлевого "бублика" в анальное отверстие, при этом он принимает конусовидную форму. Так осуществляют выворачивание стенок заднепроходного канала вместо с геморроидальными узлами, при этом пролабирует вся зубчатая линия и боковые стенки канала. Если вклинения марлевого "бублика" не происходит, то нужно увеличить число туров бинта. Для придания стабильности зоны операции, если нет второго ассистента, к концу трубки можно через систему блоков прикрепить груз величиной 1 2 кг. Выпавшую слизистую оболочку тщательно промывают вначале фурацилином, а затем 1% раствором йода. После этого под строгим визуальным контролем осуществляют геморроидэктомию по любой методике с профилактикой стеноза анального отверстия /кожно-слизистые перемычки между ранами распластаны и фиксированы/ и с адаптацией и ушиванием краев всех ран наглухо. После выполнения операции с конца трубки снимают зажим, но она и бинт не удаляются, а погружаются в просвет прямой кишки с таким расчетом, чтобы устранить выпадение стенки прямой кишки. Трубку и бинт оставляют в просвете прямой кишки на 2 3 суток, что обеспечивает свободное отхождение газов, слизи и жидких каловых масс. Это значительно облегчает уход как за раной, так и за больным. Область ануса дважды в день санируют и обрабатывают антисептическими растворами. Стул искусственно задерживают на это время с помощью интестопана или норсульфазола. В отношении трубки, введенной в прямую кишку можно привести мнение Ривкина и Капуллер о том, что ее вводить следует для отхождения газов. За 2 3 дня обычно происходит "склеивание" краев раны. Бинт извлекают путем рассечения циркулярных ниток. Вслед за этим удаляют и трубку. На 4 5 сутки после операции больному назначают клизму. На приведенном рисунке изображен общий вид геморроидэктомии с использованием пластмассовой трубки с намотанном на конце бинтом в виде "бублика". Показано, что в просвет прямой кишки 1 введена трубки 2, на конце которой создан "бублик" из бинта 3, при тракции которых произошло выпадение стенок заднепроходного канала с геморроидальными узлами 4, при этом осуществляется удаление одного из узлов 5.

Способ изучен в эксперименте на 3 трупах и апробирован в клинике г. Краснодара на 10 больных, при этом у всех получен хороший результат лечения.

Больной Л-в А. Н. 42 г. и.б. N 7383 поступил в клинику общей хирургии 18.05.93 г. с диагнозом геморроидальное кровотечение. В этот же день произведена геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с низведением стенок заднепроходного канала при помощи трубки с марлевым кольцом. Осложнений нет. Стул после клизмы на 4 сутки после операции. Выписан через 5 дней после операции.

Больной К-но Н.В. 53 г. и.б. 7644 поступил в клинику 20.05.93 г. с диагнозом кровоточащий геморрой. 21.05 выполнена геморроидэктомия при помощи трубки с кольцом из бинта. Осложнений нет. Выписан на 5 сутки после операции.

Таким образом, способ геморроидэктомии с использованием трубки, на конец которой намотан бинт в виде кольца, позволяет значительно уменьшить травматичность операции, производить ее в стерильных условиях, под строгим визуальным контролем при стабильности операционного поля, что позволяет сократить как длительность послеоперационного лечения, так и уменьшить послеоперационные осложнения.