способ резекции грушевидного синуса гортани и гортаноглотки

Формула изобретения

Способ резекции грушевидного синуса гортани и гортаноглотки путем формирования наружной и внутренней выстилки с помощью трансплантатов, отличающийся тем, что внутреннюю выстилку формируют с помощью кожно-мышечного лоскута из латеральных отделов шеи, а наружную выстилку прямым сведением кожных покровов операционной раны или с помощью добавочных языкообразных кожных лоскутов из передних и боковых отделов шеи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, и в частности к реконструктивной хирургии гортаноглотки.

Известны способы резекции с закрытием обширных фарингостом с помощью кожно-жировых лоскутов на ножке. (В.С. Погосов, Атлас оперативной оториноларингологии. М. МЕДИЦИНА, 1983, с. 325-331).

Однако при этих способах необходимо значительное по площади количество сохраненной слизистой оболочки пищепроводных путей, из которых формируются внутренние выстилки пищепроводной трубки, тогда как кожно-жировой лоскут служит лишь для создания наружной, кожной части дефекта.

Целью изобретения предполагается возможность использования прилежащих покровных кожных тканей для формирования глоточного отдела пищепроводного пути.

Поставленная цель достигается тем, что после проведения резекции грушевидного синуса, т. е. заднебоковых отделов гортани и заднебоковых отделов глотки осуществляется одномоментная реконструкция задней и заднебоковых отделов глотки с помощью лентовидного лоскута трансплантата, сформированного из кожи и мышц прилежащих тканей шеи.

Методика резекции грушевидного синуса с одномоментной его реконструкцией осуществляется следующим образом. Показаниями для осуществления данного способа хирургического вмешательства является необходимость восстановления физиологического питания после резекции или посттравматическом отсутствии грушевидного синуса гортаноглотки.

Под интубационным закисно-кислородным наркозом через существующую или привентивно наложенную трахеостому, разрезом мягких тканей переднебоковых отделов шеи осуществляется хирургический доступ к боковым и заднебоковым отделам гортаноглотки.

После резекции грушевидного синуса или освобождения его от заращения объем раневого дефекта в полости глотки, как правило, превышает возможности замещения его с помощью мобилизации слизистой оболочки.

Для закрытия внутриполостного покровного дефекта слизистой оболочки гортаноглотки параллельно заднему кожному краю операционной раны на 2/3 или 3/4 ее протяженности, отступая на 5-6 см от края раны, проводится разрез кожи и подкожной клетчатки до фасции грудино-ключично-сосковой мышцы.

Образовавшаяся кожная лента, сохранившая анатомо-топографические связи с подлежащими тканями, дополнительно мобилизуется верхним и нижним горизонтальными разрезами и смещается на раневой дефект в полости внутри глотки и грушевидного синуса. Сформированный кожно-мышечный трансплантат по периметру подшивается к слизистой оболочке задней стенки глотки, заднебоковым отделам грушевидного синуса; задний край трансплантата в операционной ране принимает положение передне-наружного и подшивается к слизистой оболочке передне-медиальных отделов операционной раны, после чего сшиваются слизистая и наружные края трансплантата, чем формируется трубка восстанавливаемого грушевидного синуса.

Наружная кожная поверхность формируется прямым сведением кожных краев операционной раны, либо с помощью добавочных языкообразных кожных лоскутов из передних и боковых отделов шеи.

К нижнему углу операционного поля формируется и оформляется глоточный свищ.