способ лечения врожденного вывиха надколенника

Формула изобретения

Способ лечения врожденного вывиха надколенника путем наложения аппарата Илизарова, проведения спицы с упорной площадкой через надколенник снаружи внутри, дозированного перемещения его вместе с собственной связкой и прямой мышцей бедра кнутри и фиксацию его в вправленном положении, отличающийся тем, что перемещают надколенник до образования мягкотканной складки по внутренней поверхности сустава, выкраивают из нее продольный лоскут парапателлярно, свободный конец его проводят последовательно под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и над ней, фиксируя образовавшейся петлей надколенник в положении коррекции, после чего дефект мягких тканей ушивают, причем в процессе коррекции движение в суставе сохраняют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного вывиха надколенника, включающий перемещение надколенника путем создания дубликатуры собственной связкой связки надколенника. Однако упомянутый способ патогенетически не обоснован, т.к. возможность перемещения надколенника созданной дубликатурой связки в нормальное положение и его удержание крайне ограничены.

Известен способ Б.Бойчева, заключающийся в переносе лоскута мягких тканей, выкроенного с внутренней поверхности коленного сустава, на наружную его поверхность. Однако способ имеет существенный недостаток, т.к. он не предусматривает коррекцию патологического положения прямой мышцы бедра и надколенника. Способ не исключает развития рецидива заболевания.

В заявляемом способе предполагается дистракция надколенника аппаратом Илизарова в нормальное положение. При этом выращивается собственная мягкотканая дополнительная складка ("плюс ткань") по медиальной поверхности коленного сустава. Эта мягкотканая складка используется для формования удерживающего надколенник лоскута.

В каждом из способов-аналогов применяется фиксация надколенника за счет мышечного, фасциального лоскутов или лоскута из капсулы коленного сустава в ущерб анатомии и функции этих тканей, используемых для пластических целей. Это приводит к формированию дефекта по внутренней поверхности коленного сустава, значительному натяжению тканей и развитию рубцов. Последнее часто приводит к рецидиву заболевания или осложнениям в виде контрактур.

Таким образом, формирование и использование для фиксации надколенника вновь выращенной мягкотканой складки является отличительным приемом заявляемого способа.

Сущность предлагаемого изобретения, обеспечивающая достижение технического результата, заключается в приводимой ниже совокупности существенных признаков. Проводят спицу с упорной площадкой через надколенник снаружи кнутри, дозированно перемещают надколенник вместе с собственной связкой и прямой мышцей бедра кнутри, выкраивают продольный лоскут из мягких тканей парапателлярно с медиальной стороны, проводят его последовательно под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и над ним, фиксируя образовавшейся петлей надколенник в положении коррекции, после чего дефект мягких тканей ушивают, причем в процессе коррекции движения в суставе сохраняют.

Использование подобного вмешательства улучшает результаты лечения, поскольку дозированная и полная коррекция позволяет вывести надколенник в нормальное анатомическое и физиологически обоснованное положение. Функционирование сустава в процессе коррекции обеспечивает сохранение трофики тканей и профилактику послеоперационной контрактуры. Использование лоскута мягких тканей для фиксации надколенника в положении коррекции предотвращает возможность рецидива. Этому способствует и постепенное растяжение мягких тканей по наружной поверхности коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят наложение аппарата Илизарова на дистальный отдел бедра и надколенник по следующей схеме: в надмыщелковой области перпендикулярно оси бедра проводят две перекрещивающиеся спицы, на которых монтируют кольцевую опору аппарата. Параллельно и проксимальнее спиц проводят спицу, которую фиксируют на кронштейнах аппарата Илизарова. Спицу с упорной площадкой проводят через середину надколенника во фронтальной плоскости снаружи кнутри. Упорную площадку спицы погружают в мягкие ткани. Противоположный конец спицы фиксируют к резьбовому стержню-тяге, которая подвижно укреплена на кронштейне аппарата Илизарова с медиальной стороны коленного сустава.

После наложения аппарата Илизарова в послеоперационном периоде производят тракцию путем перемещения резьбовой тяги снаружи кнутри относительно кронштейна со скоростью 0,25 мм 4 раза в день. Этим достигается постепенное растяжение мягких тканей с наружной стороны коленного сустава, а также профилактика рубцового перерождения их. Больному в процессе аппаратного лечения разрешают нагрузку на оперированную конечность и проводят курс лечебной физкультуры. По достижении нормокоррекции, т.е. нормального анатомического положения надколенника, дистракцию его прекращают. По внутренней поверхности коленного сустава при этом образуется складка мягких тканей.

Через 2 3 недели после окончания перемещения надколенника аппарат демонтируют. Из внутреннего парапателлярного разреза формируют лоскут, иссекая нижнюю часть складки мягких тканей. Основание лоскута находится на 1 см выше верхнего края надколенника, а длина должна быть не менее 2,5 размеров сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На образовавшийся дефект мягких тканей накладывают швы. Свободный конец лоскута проводят латерально в сформированный канал под прямой мышцей бедра над верхним полюсом надколенника. Далее лоскут заворачивают в медиальную сторону, проводят над прямой мышцей бедра и в натянутом состоянии фиксируют к мягким тканям кнутри от надколенника. Рану ушивают наглухо. На конечность накладывают гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе под углом 130^o до заживления кожной раны.

В процессе лечения нормализуется не только положение подколенника, но и биомеханическая ось тракции прямой мышцы бедра и направление хода собственной связки надколенника, что предотвращает развитие в дальнейшем вальгусной деформации конечности в коленном суставе. Достижение нормального соотношения надколенника и прилежащих отделов бедренной и большеберцовой кости создает оптимальные условия для правильного развития элементов сустава. Разработанный нами способ обеспечивает нормализацию биомеханики коленного сустава, улучшая его функцию в процессе роста ребенка. Это определяет правильное развитие не только коленного сустава, но и всей нижней конечности в целом.

Клинический пример.

Больной Ш. 10 лет поступил в детское отделение с диагнозом: двусторонний врожденный вывих надколенника. В марте 1990 г. на левый коленный сустав наложен аппарат Илизарова по предлагаемой схеме. Проведена коррекция надколенника до нормального положения в течение 3-х недель. Все это время больной ходил, нагружая оперированную конечность. Через две недели после стабилизации аппарат демонтирован. Больному выкроен лоскут из мягких тканей по внутренней поверхности коленного сустава и фиксирован им надколенник в положении коррекции. Рана послойно ушита наглухо. По заживлении кожной раны больному вновь разрешена ходьба.

В мае 1990 г. на правый коленный сустав наложен аппарат Илизарова. В течение 3-х недель надколенник выведен в нормальное положение. В июне аппарат демонтирован и проведена фиксация надколенника сформированным лоскутом мягких тканей.

Через 2 года после операции: мальчик свободно ходит, объем движений в коленных суставах полный. Надколенники с обеих сторон в анатомически правильном положении.

Предлагаемым способом оперировано четверо больных. У всех больных получен хороший анатомический и функциональный результат лечения. Способ малотравмичен, эффективен, прост в исполнении.