способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости

Формула изобретения

Способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости путем остеотомии, выполняемой с наружной, внеуставной части мыщелка, отличающийся тем, что остеотомию выполняют полой цилиндрической фрезой, соответствующей диаметру осевшей части мыщелка, замещают дефект костным трансплантатом той же формы и диаметра, взятым из подвздовшной кости и фиксируют его после замещения перекрестными спицами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения компрессионных переломов мыщелков, когда имеется компрессия мыщелка с сохраненным периферическим краем.

Известен способ оперативного лечения при компрессионном переломе центральной части мыщелка большеберцовой кости со смещением (С.С. Ткаченко. В кн. Военная травматология и ортопедия. Л. 1985, стр. 267). Способ заключается в освобождении и приподнимании вдавленного в губчатую кость суставного хряща, образующийся под ним дефект костной ткани заполняют консервированной губчатой аллокостью. Фиксация осуществляется двумя параллельно введенными винтами или болтами.

Недостатками указанного способа являются: нарушение питания репонированного суставного хряща, отделенного от подлежащей костной ткани; недостаточная механическая прочность репонированной части. Замещение дефекта аллотрансплантатами из-за несоответствия формы дефекта и трансплантата имеет длительные сроки сращения и перестройки костной ткани. Последнее ведет к длительному сроку фиксации сустава и разгрузки конечности. Операция травматична для суставного хряща.

Менее травматичен способ, он же прототип, M. Hohi; M.E. Muller; M. Allgower; R. Schneicler; A. Willenegger. Manual der Osteosinthese AO technik. Springer Verlag. 1992, s. 197 (abb. 3.13).

Для репозиции вдавленной части мыщелка формируется окно на внесуставной поверхности большеберцовой кости при помощи долота, далее создав тоннель, элеватором поднимают осевшую часть мыщелка до уровня суставной поверхности. Замещение костным трансплантатом не производится, фиксация осуществляется только гипсовой повязкой.

Недостатками этого способа являются недостаточная прочность мыщелка в области репозиции, которая находится под постоянным давлением мыщелка бедра; нарушение кровоснабжения костной и хрящевой ткани в области тоннеля для репозиции и невосполнение губчатой ткани мыщелка в этой области.

С целью улучшения точности репозиции, восстановления хрящевой и костной ткани в зоне перелома, повышения надежности фиксации и оптимизации процессов консолидации, нами предложен следующий способ.

Парапателлярным разрезом вскрывается полость сустава, на время репозиции частично, в паракапсулярной зоне отсекается передний отдел мениска, который сшивается после остеосинтеза. Производят ревизию области перелома, которая, как правило, имеет форму овала, измеряют ее диаметр. С внесуставной части мыщелка по направлению к условному центру вдавления проводят спицу Киршнера, подбирается соответствующего диаметра полая фреза. По спице с наружной стороны кости со специальным направителем цилиндрической полой фрезой производят остеотомию мыщелка (высверливание костного цилиндра, проксимальная часть которого суставной хрящ с подлежащей субхондральной костью осевой части мыщелка, а дистальная часть периферический край ската мыщелка). Костному цилиндру придают подвижность и производят репозицию проксимальным перемещением всего блока до уровня суставной поверхности большеберцовой кости, при этом образуется периферический дефект в мыщелке. Этот дефект заполнят костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, взятым полой фрезой того же диаметра. При плотном соприкосновении трансплантата и перемещенного костного цилиндра производят их фиксацию перекрестными спицами к неповрежденной части мыщелков. Дренирование, послойный шов раны. Фиксация конечности шарнирной гипсовой повязкой.

Клинические наблюдения.

Больной С. поступил 19.09.91 с диагнозом: закрытый компрессионный перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости со смещением.

1.10.91 под наркозом произведена операция: открывая репозиция с костной аустопластикой цилиндрическим трансплантатом и остеосинтезом двумя спицами по описанной методике. Фиксация шарнирной гипсовой повязкой. Повязка снята через 8 недель, при удовлетворительной функции коленного сустава. Полное сращение перелома к 3 месяцам после операции.

Больной В. поступил 15.10.92 с диагнозом: закрытый компрессионный перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости со смещением.

22.10.92. под наркозом произведена операция: открытая репозиция, костная пластика цилиндрическим аутотрансплантатом и остеосинтезом 5 спицами. Большее количество спиц использовано в связи с трещиной в области периферического края мыщелка. Фиксация шарнирной гипсовой повязкой. Повязка снята через 8 недель. Полное сращение перелома к 3,5 месяцам.