способ лечения спаечной кишечной непроходимости

Формула изобретения

Способ лечения острой спаечной кишечной непроходимости, включающий укладку петель тонкой кишки в строго определенной последовательности одна за другой в поперечном направлении по отношению к продольной оси брюшной полости с помощью продольно-сквозных трубок, которые проводят через бессосудистую часть каждой петли тонкой кишки, отличающийся тем, что трубки перфорируют и используют также для дренирования межпетлевых пространств и проведения перитонеального диализа.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Спаечная кишечная непроходимость относится к числу часто встречающейся острой хирургической патологии органов брюшной полости. Состояние больных еще более ухудшается, если это заболевание или развилось, или развивается на фоне кишечных свищей, а также местного или распространенного перитонита. По указанным причинам хирургическое вмешательство должно включать в себя комплекс мероприятий, направленных на борьбу со всеми патологическими процессами. Однако эти пособия нередко исключают возможность одновременного применения друг друга. Так, например, спаечный процесс в брюшной полости после разделения спаек и сращений требует для предупреждения рецидива острой кишечной непроходимости фиксации кишечника в строго определенной последовательности с использованием или энтеропликации или мезентерикопликации. Однако при наличии инфицирования брюшной полости, или при ее угрозе, это чревато развитием межпетлевых абсцессов, а также несостоятельности швов анастомоза, если производилась резекция петли кишечника (Зайцев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровья, 1989, 271 с; Милонов О.Б. Тоскин Н.Д. Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М. Медицина, 1990, 213 с.).

А.А.Шалимов, В.И.Шапошников, М.П.Пинчук (Острый перитонит. Киев: Наукова думка, 1981, 287 с. прототип) при острой спаечной кишечной непроходимости, осложненной перитонитом, производят перитонеальный диализ с веерообразным расположением дренажных трубок. Однако при данной методике не устраняется опасность рецидива острой спаечной кишечной непроходимости, так как она не предусматривает необходимость расположения петель тонкого кишечника в строго определенной последовательности друг за другом.

Исходя из сказанного, разработка новых, менее травматичных и в то же время более эффективных оперативных методов лечения острой спаечной кишечной непроходимости, при наличии уже перитонита, или при угрозе его развития, является актуальной задачей современной медицины.

Целью настоящего изобретения является разработка простого, малотравматичного, быстро выполнимого и эффективного оперативного метода лечения острой спаечной кишечной непроходимости, протекающей с явлениями воспаления брюшины, или при угрозе его развития. Задачи изобретения - oбеспечить дренирование межпетлевых пространств с соблюдением принципа укладки тонкого кишечника в строго определенной последовательности в поперечном направлении по отношению к продольной оси этой полости. Сущность изобретения состоит в том, что после рассечения и разделения спаек, а также санации и типичного дренирования брюшной полости, а при необходимости и интубации кишечника, осуществляют фиксацию петель тонкого кишечника в строго определенной последовательности друг за другом при помощи четырех перфорированных на всем протяжении продольно-сквозных дренажных трубок.

Указанную цель и задачи достигают за счет применения следующей методики операции. После разделения и рассечения спаек, резекции петли кишечника, тщательной санации брюшной полости с применением большого количества промывной жидкости и обычного дренирования малого таза и других отделов указанной полости и интубации кишечника, если во всех этих перечисленных манипуляциях имелась необходимость, через 4 контрапертуры, расположенных около обеих реберных дуг (по две с каждой стороны, по среднеключичной и парастернальной линиям) в брюшную полость вводят трубки диаметром 8-10 мм, имеющих множество боковых отверстий. Все эти трубки проводят впереди поперечно-ободочной кишки через брыжейку тонкого кишечника ниже аркады в бессосудистой зоне каждой петли, при этом им придают строго определенную последовательность друг за другом при расположении в поперечном направлении относительно продольной оси брюшной полости. В заключении манипуляции трубки выводят из брюшной полости через контрапертуры в обоих подвздошных областях. Брюшную полость послойно закрывают наглухо. При помощи этих сквозных дренажных трубок осуществляют дренирование межпетлевых пространств, а при необходимости их используют для осуществления перитонеального диализа. Для того, чтобы трубки были проходимы на весь период лечения в них до дренирования вводят капроновые монолитные лески с бусинкой, соответствующей по размерам диаметру трубки, при помощи которой периодически проводят реканализацию трубок. Это позволяет беспрепятственно и долго (до 7 суток) проводить постоянную аспирацию содержимого брюшной полости. Как только отпадает необходимость в дренировании брюшной полости трубки легко удаляют путем отсечения одного ее конца ниже уровня кожи и вытягивания за другой конец.

На чертеже изображен общий вид дренирования брюшной полости при помощи 4 перфорированных продольно-сквозных дренажных трубок 1, проведенных через брыжейку тонкого кишечника, при этом его петли 2 уложены в строго определенной последовательности в поперечном направлении по отношению к продольной оси брюшной полости.

Способ изучен в эксперименте на 3 трупах и применен в клинике у 5 больных. У всех этих пациентов получен положительный результат лечения.

Таким образом, способ дренирования брюшной полости при помощи четырех перфорированных продольно-сквозных дренажных трубок, проведенных через брыжейку тонкого кишечника, уложенного в строго определенной последовательности по отношению к продольной оси брюшной полости позволяет успешно бороться с перитонитом и одновременно предупреждать рецидив острой спаечной кишечной непроходимости.

Больной Д-ко С.И. 51 г. и.б.91519 поступил в клинику 11.09.93 г. с жалобами на наличие свища тонкого кишечника в области гранулирующей раны по средней линии живота. Два месяца назад оперирован в одной из районных больниц края по поводу проникающего ранения брюшной полости. После операции развились явления острой кишечной непроходимости, а затем образовался кишечный свищ. 27.09 произведена операция, во время которой обнаружены межпетлевые абсцессы. Выполнена резекция петли кишки несущей свищ. После разделения спаек осуществлена тщательная санация брюшной полости, а затем она дренирована 4 перфорированными продольно-сквозными дренажными трубками с проведением и через брыжейку тонкого кишечника, который был уложен в строго определенной последовательности друг за другом в поперечном направлении по отношению к продольной оси брюшной полости. После операции проводилась постоянная аспирация содержимого брюшной полости. Дренажные трубки функционировали 5 суток, а затем удалены. Осложнений после операции не наблюдалось. Выписан из клиники через 3 недели после операции.