способ предупреждения осложнений коллагенопластики

Формула изобретения

Способ предупреждения осложнений коллагенопластики, включающий местную послеоперационную гипотензивную терапию, отличающийся тем, что до и после операции определяют упругопрочностные свойства склеры путем измерения скорости распространения акустических поверхностных волн в преэкваториальной области и при их снижении осуществляют гипотензивную терапию с помощью бета-адреноблокаторов до восстановления предоперационного уровня.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для предупреждения осложнений после коллагенопластики.

Рациональное ведение больных после склероукрепляющих операций имеет актуальное значение, поскольку в раннем послеоперационном периоде операция сопряжена с рядом осложнений, опасность которых нельзя приуменьшить.

Известен способ раннего послеоперационного ведения больных после склеропластики, заключающийся в сочетанном использовании антибактериальных и кортикостероидных препаратов (Шахматова Э.Ш. Автореф. канд. мед. наук. М. 1989, с. 21). Однако инстилляции указанных препаратов сопровождаются аллергическими реакциями, а кортикостероидные препараты обладают умеренным гипертензионным эффектом. Последнее обстоятельство может играть решающее значение в течение послеоперационного периода, так как после операции (по данным наших исследований) резко снижаются упруго-прочностные свойства склеры. Ослабление склеры создает условия для неадекватной реакции на действие колебаний внутриглазного давления, что может явиться причиной ее дальнейшего растяжения.

Известен также способ профилактики осложнений у больных после склеропластики, взятый нами за прототип, заключающийся в использовании инстилляций растворов с антихолинэстеразной активностью прозерин 0,5% (Мартыновская Л.В. Расстройства в глазодвигательном аппарате. Мат. межд. симп. М. 1988, с. 172). Однако известный способ не всегда сопровождается стойким терапевтическим эффектом и поэтому не нашел достаточно широкого применения.

Целью изобретения является профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде путем измерения скорости распространения акустических поверхностных волн в преэкваториальной области склеры и при их снижении осуществляют гипотензивную терапию с помощью адреноблокаторов до восстановления предоперационного уровня.

Новым в предлагаемом способе является то, что впервые предложено использовать прижизненные упруго-прочностные свойства склеры. В процессе лечения осуществляется динамический офтальмотонометрический контроль. Курс лечения заканчивается тогда, когда упруго-прочностные свойства склеры возвращаются к исходным значениям.

Оценку прижизненных биомеханических свойств склеры осуществляли по схеме:

исследование проводится под инстилляционной анестезией глаза 0,5% раствором дикаина. Веки разводятся большим и указательным пальцами левой руки врача, одновременно предлагается пациенту смотреть так, чтобы была доступной для измерения область склеры. Измерения склеры преэкваториального пояса (3-7 мм от лимба) проводится в 2 взаимно перпендикулярных направлениях (оси Х и Y) при положении щупов пьезодатчика в следующих 8 зонах: зоны 1, 3, 5, 7 находятся под верхней, наружной, нижней и внутренней прямыми мышцами, зоны 2, 4, 6, 8 между мышцами. Приставляя последовательно к указанным зонам датчик прибора ASA, считываются значения скорости распространения акустических поверхностных волн. Измерение проводится несколько раз и определяется стабильное значение скорости.

Болевых и каких-либо других неприятных ощущений у детей при обследовании с помощью акустического анализатора тканей не отмечается.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1. Ребенок К. 7 лет. Поступил в Российскую детскую клиническую больницу с диагнозом: миопия средняя, изометропическая, прогрессирующая, склероперипапиллярная, развитая, 1 ст. Клиническая рефракция до операции: правый глаз миопия 5,0 дптр, левый глаз миопия 5,5 дптр. Передне-задний размер правого глаза 25,5 мм, левого 25,7 мм. Проведена коллагенопластика на оба глаза. Через 10 дней клиническая рефракция увеличилась до 5,5 дптр, а левого до 6,0 дптр. Передне-задний размер у правого глаза увеличился до 25,7 мм, левого 26 мм. Ребенок осмотрен через 6 месяцев клиническая рефракция увеличилась на 0,75 дптр.

Пример 2. Ребенок И. 8 лет. Поступил в Российскую детскую клиническую больницу с диагнозом: миопия средняя, изометропическая, прогрессирующая, склероперипапиллярная, развитая, 1-й степени. Клиническая рефракция до операции: правый глаз миопия 6,0 дптр, левый глаз миопия 5,5 дптр. Передне-задний размер правого глаза 25,9 мм, левого 25,7 мм. Определены упруго-прочностные свойства склеры. Проведена коллагенопластика на оба глаза. Через 7 дней повторно измерены биомеханические свойства склеры, которые показали их снижение. В послеоперационном периоде проводили инстилляции растворов сульфацила натрия 30% и оптимола 0,25% Через 10 дней клиническая рефракция правого глаза 6,0 дптр, а левого 5,5 дптр. Передне-задний размер у правого и левого глаза не изменился. Ребенок осмотрен через 6 месяцев - клиническая рефракция не изменилась, а передне-задний размер уменьшился на 0,3 мм.

Описанным способом пролечено 11 больных детей. Описанный способ позволил повысить эффективность лечения больных после коллагенопластики, прост в исполнении, не инвазивен и отсутствуют побочные осложнения.