способ дефинитивной трахеостомии

Формула изобретения

Способ дефинитивной трахеостомии путем рассечения тканей претрахеальной области и трахеи и последующего закрытия дефекта, отличающийся тем, что, с целью предотвращения сужения трахеостомического отверстия, проводят крестообразное рассечение кожи с подкожной клетчаткой, грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышц, далее продолжают такое же рассечение передней стенки трахеи, смещенное на 45^o к первому рассечению, а дефект закрывают треугольными лоскутами трахеи, причем их поворачивают на 90^o кнаружи и фиксируют между кожными лоскутами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть использовано при наличии стойкого неустранимого стеноза гортани различного происхождения, в том числе при распространении на гортань неоперабельных злокачественных опухолей языка и дна полости рта.

Известны способы дефинитивной трахеостомии, при которой обычно удаляют участок передней стенки трахеи и ее слизистую оболочку сшивают с кожей [2] Однако при проведении оперативного вмешательства указанными способами не удается избежать применения трахеостомической канюли из-за наклонности трахеостомы к сужению.

Известен также способ дефинитивной трахеостомии, выбранный нами в качестве прототипа [1] По способу-прототипу проводят вертикальный разрез по средней линии шеи от уровня перстневидного хряща до яремной вырезки грудины, обнажают послойно переднюю стенку трахеи. На передней стенке трахеи выкраивают круглое или овальное отверстие, в границах которого удаляют хрящи. Предварительно с внутренней поверхности хрящей отделяют слизистую оболочку и надхрящницу. Края слизистой оболочки трахеи подшивают к краям кожной раны.

Недостатком этого способа является происходящее впоследствии сужение трахеостомического отверстия под влиянием стремящихся к сближению разъединенных волокон грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц.

При отслаивании слизистой оболочки и надхрящницы с внутренней поверхности хрящей передней стенки трахеи возникает кровотечение, ведущее к аспирации крови со всеми вытекающими отсюда осложнениями.

Кроме того, само отделение слизистой оболочки и надхрящницы представляет известные технические трудности.

Целью изобретения является предупреждение сужения трахеостомического отверстия, аспирации крови и уменьшение травмирования трахеи.

Указанная цель достигается тем, что пересекают в поперечном направлении волокна грудино-щитовидной мышц в области будущего трахеостомического отверстия, а также выкраивают лоскуты из передней стенки трахеи, сохраняя при этом целостность ее слоев.

Сущность способа состоит в следующем. Укладывают больного на спину с запрокинутой головой и валиком под плечами. По средней линии шеи от перстневидного хряща до грудины делают разрез кожи и подкожной клетчатки. Посредине этого разреза и перпендикулярно к нему выполняют второй разрез такой же длины. Образовавшиеся четыре треугольных кожно-жировых лоскута отсепаровывают. Точно такие же разрезы выполняют при рассечении грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц. Образовавшиеся четыре треугольных мышечных лоскута подворачивают к внутренней поверхности этих мышц и фиксируют в этом положении кетгутом. При выраженном перешейке щитовидной железы рассекают его и отслаивают от передней стенки трахеи. На передней стенке трахеи на протяжении трех хрящевых колец через все слои выполняют два перпендикулярных разреза, смещенных на 45^o по отношению к ранее выполненным кожному и мышечному разрезам. Образованные четыре трахеальных лоскута отворачивают кнаружи на 90^o. Для лучшей их мобилизации надсекают хрящ у основания лоскутов. Затем лоскуты трахеи фиксируют швами между кожно-жировыми лоскутами.

Пример.

Больной П. 56 лет, ист. бол. N 616 поступил в челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка 08. 04. 1991 г. с жалобами на резко затрудненное дыхание и глотание, резко ограниченную подвижность языка, невнятную речь, сильные головные боли.

Болеет около года, когда появились боли при глотании, ощущение инородного тела в глотке. Лечился в ЛОР-отделении, где было проведено частичное удаление опухоли с последующей лучевой терапией. Улучшения не наступило. Клинические проявления заболевания нарастали.

При осмотре определяется выраженная асимметрия лица за счет припухлости в подподбородочной области. При пальпации все дно полости рта заполнено опухолевым инфильтратом, распространяющимся в область корня языка. Язык значительно приподнят, корень его утолщен. Подвижность языка резко ограничена. Осмотр ротоглотки ограничен в связи с невозможностью смещения корня языка. Определяются увеличенные несмещаемые шейные лимфоузлы.

Диагноз: рак глотки с распространением на гортань, язык, дно полости рта и метастазами в шейные лимфатические узлы T₄N₃M_x.

Больному показано наложение дефинитивной трахеостомы и гастростомы.

Операция: дефинитивная трахеостомия, протокол N 244 от 09. 04. 1991 г.

Под инфильтрационным обезболиванием (Sol. Novocaini 0,5 20,0 мл) произведен крестообразный разрез: по средней линии шеи от перстневидного хряща до грудины и такой же длины перпендикулярно к середине первого. Отслоены кожно-жировые лоскуты. Таким же разрезом рассечены грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы. Освобождена передняя поверхность трахеи. Здесь произведен также крестообразный разрез стенки трахеи в пределах трех колец, но смещенный на 45^o по отношению к кожному разрезу. Рассечены хрящи трахеи в области основания образовавшихся треугольных лоскутов. Концы кожных треугольных лоскутов сшиты со слизистой оболочкой трахеи между трахеальными лоскутами, а треугольные лоскуты трахеи вшиты между кожными лоскутами. Швы из шелка. По ходу операции взят для гистологического исследования претрахеальный лимфоузел (результат гистологического исследования метастаз плоскоклеточного ороговевающего рака).

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Трахеостома хорошо функционировала и без трахеостомической канюли. Через день после операции больной переведен в хирургическое отделение, где ему произведена гастротомия. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан под наблюдение по месту жительства с нормально функционирующими трахеостомой и гастростомой.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что предотвращается сужение трахеостомического отверстия в связи с пересечением в поперечном направлении части волокон грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц в области трахеостомы.

Уменьшается травматизация трахеи в связи с отсутствием необходимости иссечения части ее стенки и отслаивания слизистой оболочки и надхрящницы с внутренней ее поверхности.

Поэтому также предупреждается аспирация крови и связанные с этим осложнения.

После фиксации лоскутов по предлагаемому способу не остается раневой поверхности, что облегчает уход за трахеостомой.

Способ дефинитивной трахеостомии может быть использован в случаях стойкого неустранимого стеноза гортани различной этиологии, в том числе при неоперабельных злокачественных опухолях дна полости рта, корня языка, боковой стенки глотки, распространяющихся на гортань.