способ реанимации при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии

Формула изобретения

Способ реанимации при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии путем искусственной вентиляции легких, открытого массажа сердца, постокклюзионной гамодилюции и медикаментозной стимуляции кровообращения, отличающийся тем, что реанимационные мероприятия осуществляют после интраокклюзионной гамодилюции в объеме 5 8 мл/кг массы тела.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии.

Известен способ реанимации при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии путем искусственной вентиляции легких, открытого массажа сердца, постокклюзионной гемодилюции и медикаментозной стимуляции кровообращения.

Однако при использовании данной схемы реанимации при кардиохирургических вмешательствах в условиях продолжительной бесперфузионной гипотермической остановки кровообращения в связи с развитием дефицита объема циркулирующей крови, связанного с депонированием крови в микроциркуляторном русле в период выполнения основного этапа операции, в постокклюзионном периоде возникают трудности с восстановлением сердечно деятельности и адекватной гемодинамики. Это снижает эффективность антигипоксической протекции организма.

Целью предложенного способа реанимации является повышение эффективности антигипоксической защиты организма при операциях на сердце в условиях бесперфузионной гипотермии: уменьшение продолжительности и травматичности открытого массажа сердца, сокращение времени восстановления адекватной гемодинамики, снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что реанимационные мероприятия осуществляют после интраокклюзионной гемодилюции в объеме 5-8 мл/кг.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях общей анестезии катетеризируют нижнюю полую вену (НПВ), затем больных обкладывают пластиковыми пакетами со льдом. После достижения искусственной гипотермии удаляют лед с поверхности тела, после чего выполняют торакотомию, выделяют и подводят турникеты под верхнюю и нижнюю полые вены, аорту. Выключение сердца из кровообращения осуществляют окклюзией магистральных сосудов, затем прекращают искусственную вентиляцию легких. Для предупреждения интракраниального венозного застоя пациентов переводят в положение Фовлера 5^o (головной конец операционного стола приподнят), выполняют кардиоплегию и корригируют порок сердца. Перед окончанием внутрисердечного этапа операции в русло НПВ вводят реополиглюкин и 2% раствор гидрокарбоната натрия в объеме 5-8 мл/кг, после чего больных возвращают в горизонтальное положение, снимают турникеты с сосудов, герметизируют раны сердца, осуществляют искусственную вентиляцию легких, открытый массаж сердца, постокклюзионную гемодилюцию, возмещают кровопотерю. При развитии сердечной недостаточности, нарушении проводимости сердца вводят симпатомиметические, противоаритмические препараты, а также используют методику электрокардиостимуляции. При согревании больных до 33-35^oС ушивают рану грудной клетки, затем пациентов переводят в послеоперационную палату.

Пример: Больная Б. 5 лет. Диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. Операция закрытие дефекта межжелудочковой перегородки синтетической заплатой в условиях бесперфузионной гипотермии (температура в пищеводе 25^oС).

В условиях общей анестезии больной в НПВ установлен полихлорвиниловый катетер для инфузионно-трансфузионной терапии. Затем тело больной обкладывалось пластиковыми пакетами со льдом. После снижения температуры тела до 27,5^oС выполнялась чрездвухплевральная торакотомия, V-образным разрезом вскрывался перикард, выделялись полые вены и аорта, под которые подводились резиновые турникеты. На стенку правого предсердия накладывался кисетный шов, в пределах которого предсердие вскрывалось для пальцевой ревизии структур сердца. Остановка кровообращения достигалась окклюзией магистральных сосудов (аорта и полые вены), дыхания отключением больной от респиратора. Изменением угла наклона операционного стола больная переводилась в положение Фовлера 5^o. В корень отжатой аорты пункционно вводился кардиоплегический раствор, далее рана правого предсердия разводилась крючками, из полостей сердца эвакуировалась кровь и корригировался порок сердца. Перед прекращением окклюзии магистральных сосудов больной выполнялась интраокклюзионная гемодилюция в объеме 5 мл/кг. После перевода пациентки в горизонтальное положение проводилась искусственная вентиляция легких, открытый массаж сердца, коррекция кислотно-основного состава крови, возмещалась кровопотеря. Длительность гипотермической остановки кровообращения составила 26,5 мин, восстановительный период сердца 0,5 мин, продолжительность восстановления адекватной гемодинамики 18 мин. В дальнейшем отмечалось гладкое течение послеоперационного периода, отсутствовали клинические проявления острой сердечной, дыхательной недостаточности, энцефалопатии.