устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры

Формула изобретения

1. Устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры, содержащее направляющую трубку со съемным изогнутым наконечником и внутренней полостью под подвижный установочный стержень, имеющий участок под полый цилиндрический нож с торцевым поворотным пазом на нерабочей боковой поверхности, отличающееся тем, что в него введен реверсивный привод в виде зафиксированной на установочном стержне рукоятки с подвижным рычагом, размещенным с возможностью взаимодействия поводковым кольцом со стенками торцевого поворотного паза, при этом между рукояткой и подвижным рычагом расположена разводящая пружина, участок установочного стержня под нож выполнен в виде оси, а съемный изогнутый наконечник снабжен крепежной штангой, выполненной с возможностью установки в направляющей трубке.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что разводящая пружина выполнена плоской.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что полый цилиндрический нож выполнен с дополнительными торцевыми поворотными пазами на нерабочей боковой поверхности.

4. Устройство по п.3, отличающееся тем, что угол между соседними дополнительными торцевыми поворотными пазами составляет 30^o.

5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что направляющая трубка выполнена с рифленым буртиком, а крепежная штанга с рифленой головкой.

6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что изогнутый наконечник связан с крепежной штангой резьбовым соединением.

7. Устройство по п.1, отличающееся тем, что полый цилиндрический нож выполнен с режущей кромкой в виде микроскопической пилы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургическим режущим инструментам.

Известно устройство для иссечения мягких тканей по авт. свид. СССР N 1421319, 1988, содержащее направляющую трубку, внутренняя полость которой выполнена под подвижный стержень, а также полый цилиндрический нож с торцевыми поворотными пазами на нерабочей боковой поверхности.

Это устройство позволяет иссекать ткани, прилегающие к извилистым неразветвленным свиневым ходам, однако его нельзя использовать для отделения аденоматозных узлов от уретры из-за возникающей в этом случае травматичности тканей, обусловленной конструкцией, не предназначенной специально для такой операции.

В частности, в устройстве по авт. свид. СССР N 1421319 отсутствует изогнутый наконечник, необходимый для атравматичного введения устройства в уретру, и этот недостаток нельзя компенсировать имеющейся оливой, форма которой лишь частично соответствует операционным требованиям.

Более близким к данному изобретению является устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры, содержащее направляющую трубку со съемным изогнутым наконечником и внутренней полостью под подвижный установочный стержень, имеющий участок под полый цилиндрический нож с торцевыми поворотными пазами на нерабочей боковой поверхности (см. источник).

Однако этому решению присущ важный недостаток, заключающийся в большой трудоемкости проведения с его помощью хирургической операции отделения аденоматозных узлов от уретры. Объясняется это тем, что при проведении названной хирургической операции для создания вращательного движения цилиндрического ножа хирург вынужден, придерживая направитель бужа, кистью своей руки производить вращательные движения самого цилиндрического ножа. Все эти манипуляции хирург, производящий операцию, вынужден осуществлять в мочевом пузыре оперируемого пациента. Размеры мочевого пузыря в сравнении с кистью руки небольшие, поэтому все вышеназванные манипуляторы при проведении операции крайне затруднены.

Таким образом, предлагаемое изобретение направлено на решение задачи по многократному уменьшению трудоемкости хирургических операций удаления аденоматозных узлов от уретры и тем самым резкого увеличения количества оперируемых и излеченных больных от этой болезни, а также уменьшения процента послеоперационных осложнений в виде структуры уретры, недержания мочи, стеноза шейки мочевого пузыря.

Это достигается тем, что устройство для отделения адекноматозных узлов от уретры, содержащее направляющую трубку со съемным изогнутым наконечником и внутренней полостью под подвижный установочный стержень, имеющий участок под полый цилиндрический нож с торцевым поворотным пазом на нерабочей боковой поверхности, дополнительно содержит введенный в него реверсивный привод в виде зафиксированной на установочном стержне рукоятки с подвижным рычагом размещенным с возможностью взаимодействия поводковым концом со стенками торцевого поворотного паза, при этом между рукояткой и подвижным рычагом расположена разводящая пружина, участок установочного стержня под нож выполнен в виде оси, а съемный изогнутый наконечник снабжен крепежной штангой, выполненной с возможностью установки в направляющей трубке.

В частых случаях выполнения устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры может содержать разводящую пружину, выполненную плоской; полый цилиндрический нож, снабженный дополнительными торцевыми поворотными пазами на нерабочей боковой поверхности с углом между соседними пазами, составляющим 30 направляющую трубку, выполненную с рифленым буртиком, и штангу с рифленой головкой; изогнутый наконечник, который связан со штангой резьбовым соединением; а также полый цилиндрический нож, выполненный с режущей кромкой в виде микроскопической пилы.

Технический результат, достигаемый изобретением, выражается в улучшении контакта рабочего органа (полого цилиндрического ножа с иссекаемыми и прилегающими тканями при отделении аденоматозных узлов от уретры, а также в снижении трудоемкости проведения указанной операции.

Выполнение устройства с реверсивным приводом в виде зафиксированной на установочном стержне рукоятки с подвижным рычагом, размещенным с возможностью взаимодействия поводковым концом со стенками торцевого поворотного паза, включающим также разводящую пружину между рукояткой и подвижным рычагом и размещение полого цилиндрического ножа на участке установочного стержня, выполненном в виде оси, позволяет не только обеспечить вращение ножа из-за пределов мочевого пузыря с использованием удобных для захвата рукой средств (рукоятки и рычага), но и получить возвратно-вращательное движение ножа, которое наиболее оптимально для этой операции. В нашем случае режущую кромку цилиндрического ножа можно рассматривать как микроскопическую пилу. Двустороннее пиление по основным параметрам (энергоемкости, усилию резания, плавности и равномерности реза) предпочтительней по сравнению с резанием в одну сторону, как в случае с решением-прототипом. В предлагаемом изобретении амплитуда возвратно-вращательного движения составляет приблизительно 30 градусов в одну сторону, что позволяет получить наилучший результат с минимальным усилием резания и, следовательно, с максимальной трудоемкостью проведения хирургических приемов.

Трудоемкость операций также снижает выполнение полого цилиндрического ножа с дополнительными торцевыми поворотными пазами на нерабочей боковой поверхности, т.к. в этом случае не требуется внимания для установки полого ножа на оси и сохраняется возможность изменения положения участка режущей кромки, частично потерявшего режущие свойства. Поскольку, как указывалось выше, получить наилучший результат позволяет амплитуда возвратно-вращательного движения около 30 градусов, предусматривается расположение соседних поворотных пазов под таким углом, что также важно для упрощенного изготовления устройства. Кроме того, удобству работы хирурга и снижению трудозатрат способствует выполнение разводящей пружины в виде плоской пластины, обеспечивающей компактность конструкции.

Улучшение контакта полого цилиндрического ножа с иссекаемыми и прилегающими тканями дает направляющая трубка со съемными изогнутым наконечником и внутренней полостью под подвижный установочный стержень. Внутренняя полость трубки позволяет разместить в себе крепежную штангу, которая может соединяться резьбовым соединением с изогнутым наконечником.

Перечисленные элементы позволяют атравматично ввести в уретру трубку и использовать ее как направляющую для ножа, впоследствии соединяемого с ней посредством подвижного установочного стержня. Установочный стержень дает возможность не только точно установить нож по отношению к иссекаемым тканям, но и совместить вращение ножа на своем участке, выполненном в виде оси, с продольным перемещением вдоль направляющей трубки, осуществляемым за счет стержневой подвижности.

Для простоты и удобства сборки устройства направляющая трубка выполняется с рифленым буртиком, а штанга с рифленой головкой, что также снижает трудоемкость проведения операции и сокращает ее время.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображено устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры, общий вид и боковой разрез; на фиг. 2 взаимодействие конца рычага со стенками торцевого поворотного паза, выполненного на нерабочей боковой поверхности полости цилиндрического ножа, на фиг. 3 направляющая трубка с изогнутым наконечником и крепежной штангой.

Устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры содержит направляющую трубку 1 со съемным изогнутым наконечником 2 и внутренней полостью 3 под подвижный установочный стержень 4, имеющий участок в виде оси 5 под полый цилиндрический нож 6 с торцевым поворотным пазом 7 на нерабочей боковой поверхности, реверсивный привод в виде зафиксированной на установочном стержне 4 рукоятки 8 с подвижным рычагом 9, размещенным с возможностью взаимодействия поводковым концом 10 со стенками торцевого поворотного паза 7, при этом между рукояткой 8 и подвижным рычагом 9 расположена, например, плоская разводящая пружина 11, а съемный изогнутый наконечник 2 снабжен крепежной штангой 12, выполненной с возможностью установки в направляющей трубке 1.

Кроме того, полый цилиндрический нож 6 может быть выполнен с дополнительными торцевыми поворотными пазами 13 на нерабочей боковой поверхности с углом между соседними пазами, составляющими 30, направляющая трубка 2 может быть выполнена с рифленым буртиком 14, крепежная штанга 12 с рифленой головкой 15, а изогнутый наконечник 2 может быть связан с крепежной штангой резьбовым соединением 16. Выполнение полого цилиндрического ножа 6 с режущей кромкой в виде микроскопической пилы на чертеже не показано в силу своей очевидности.

Хирургическую операцию по отделению аденоматозных узлов от уретры с помощью предлагаемого устройства проводят следующим образом. Перед операцией проводят исследования ректальным датчиком УЗИ и определяют размеры аденоматозных узлов. В частности, определяют длину подлежащих удалению при хирургической операции аденоматозных узлов. В надлобковой области разрезом до 8 см послойно вскрывают ткани до мочевого пузыря. Последний берут на держалку, вскрывают. Проводят ревизию мочевого пузыря, аденоматозных узлов. Затем направляющую трубку 1 с установленной в ее полости крепежной штангой 12, к которой привинчен съемный изогнутый наконечник 2, вводят в мочевой пузырь оперируемого пациента. Направляющая трубка 1 со съемным изогнутым наконечником 2 и крепежной штангой 12 практически является бужом и выполняет его функции. Введение направляющей трубки 1 осуществляют через уретру с наружной стороны от головки полового члена, с предварительной смазкой вазелином съемного изогнутого наконечника 2.

После того, как изогнутый наконечник 2 оказался в полости мочевого пузыря, его отвинчивают от крепежной штанги 12 и удаляют. Затем с другой стороны направляющей трубки 1 удаляют крепежную штангу 12.

Разъединению изогнутого наконечника 2 и крепежной штанги 12 способствует рифленная головка 15, а также выполнение соединения в виде резьбы 16, которая надежно удерживает изогнутый наконечник 2 при его прохождении через уретру и легко приводится в действие для его съема.

Далее полый цилиндрический нож 6 вводят в полость мочевого пузыря и устанавливают его на направляющей трубке 1 с помощью подвижного установочного стержня 4, который размещается в ее полости 3. После этого за пределами мочевого пузыря производят сжимающие движения кистью правой руки. При совершении сжимающего движения кистью руки поводковый конец 10 подвижного рычага 9, входящий в один из поворотных пазов 7 или 13 полого цилиндрического ножа 6, сообщает ему вращательное движение, в данном случае с амплитудой вращения приблизительно 30 в одну сторону. При совершении разжимающего движения кистью правой руки плоская пружина 11, установленная между подвижным рычагом 9 и рукояткой 8, возвращает рычаг 9 в исходное положение. Тем самым конец 10 рычага 9 возвращает полый цилиндрический нож 6 в первоначальное положение. При этом нож 6 совершает возвратно-вращательное движение такой же амплитуды вращения, т.е. 30, но в другую сторону. Одновременно рукой полому цилиндрическому ножу 6 сообщает поступательное движение по направляющей трубке 1. Подвижное соединение трубки 1 и установочного стержня 4 позволяет очень точно перемещать полый цилиндрический нож 6 по отношению к уретре, несмотря на его реверсивное вращение и возможное пространственное изменение положения устройства, которое будет происходить вместе с зафиксированной на направляющей трубке 1 тканью.

Таким образом, трубка 1 является направляющей как для подвижного установочного стержня 4 и соответственно полого цилиндрического ножа 6, так и для тканей, располагающихся на ее наружной поверхности.

Поступательное и вращательное движения предопределяют отделение аденоматозных узлов от уретры по кольцу. Отсеченные аденоматозные узлы в процессе отделения их от уретры располагаются между полым цилиндрическим ножом 6 и направляющей трубкой 1. Ход ножа 6 вдоль трубки 1 ограничивается длиной аденоматозных узлов, определенной с помощью предоперационного обследования, например, УЗИ. Затем постепенно снимают с направляющей трубки 1 цилиндрический нож 6, продолжая совершать кистью правой руки сжимающие и разжимающие движения. Извлекают нож 6 из полости мочевого пузыря, а трубку 1 уретры со стороны наружной части уретры, при этом вытягивают трубку 1 рукой за рифленый буртик 14 и пальцем отделяют с торцевой несрезанной и неотделенной от уретры части аденоматозные узлы, а затем их удаляют.