способ удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела

Формула изобретения

Способ удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела, включающий корнеосклеральный разрез, разрезы в полости части цилиарного тела и субтотальную витрэктомию, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, полость стекловидного тела заполняют перфторорганическим соединением с температурой кипения от 142 до 186^oС с последующим удалением вытесненного хрусталика.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления хрусталика из полости стекловидного тела при его дислокации.

Прототипом изобретения является способ удаления хрусталика полностью вывихнутого в стекловидное тело, на глазное дно, заключающийся в введении в полость стекловидного тела наконечника окутома и наконечника осветительной системы через разрезы оболочек глаза в плоской части цилиарного тела, проведении субтотального удаления стекловидного тела, затем присасывании хрусталика к отверстию наконечника окутома с поднятием хрусталика с глазного дна и помещении его через зрачок в переднюю камеру, проведении разреза роговицы, а затем удалении из глаза петлей или криоэкстрактором (С.Н. Федоров с соавт. 1979 г. Вестник офтальмологии, 4, с. 22-26).

Недостатки способа заключаются в том, что при склеротических изменениях хрусталика отсутствует надежный контакт (подсос) между отверстием наконечника окутома и хрусталика, необходимый для подъема хрусталика с глазного дна, что приводит к многократным попыткам извлечения последнего. Эти манипуляции связаны с излишней травматизацией наконечником окутома оболочек глаза, что в последующем нередко приводит к отслойке сетчатки.

При недостаточном расширении зрачка по тем или иным причинам отмечаются трудности введения хрусталика в переднюю камеру с последующим удалением из глаза. Эти затруднения приводят к нарушению надежного подсоса хрусталика и повторным падением последнего на глазное дно, что закономерно приводит к дополнительной травматизации структур глаза при очередной попытке подъема хрусталика.

Техническим результатом, полученным при осуществлении данного способа, является уменьшение травматизма оболочек глаза внутриглазными инструментами, что ведет к уменьшению операционных и послеоперационных осложнений.

Сущность заявляемого технического решения заключается в том, что в способе удаления хрусталика из полости стекловидного тела, предусматривающем корнеосклеральный разрез, а также разрезы в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэтоксию, полость стекловидного тела заполняют перфторорганическим соединением (ПФОС) с температурой кипения от 142^oC до 186^oC с последующим удалением вытесненного хрусталика.

Использование в предлагаемом способе перфторорганических соединений с температурой кипения ниже указанного предела (142^oC) может привести в процессе термокоагуляции к резкому возрастанию давления в полости глаза, за счет перехода перфторорганического соединения из жидкого агрегатного состояния в газообразное. При использовании ПФОС с температурой кипения выше указанного предела (186^oC) приводит к резкому возрастанию вязкости перфторорганического соединения, что затруднит введение и удаление ПФОС из полости стекловидного тела.

Токсичность перфторорганических соединений: перфтордекалина (ПФД), перфторметилциклогексилпиперидина ЩПФМЦП), перфтортрибутиламин (ПФТБА) определяется количеством недофторированных примесей, которые определялись по содержанию фтор-ионов после реакции перфторорганических соединений с гексаметилендиалином (ГМДА).

В качестве тестового объекта использовались лимфоидные клетки человека (Raji).

Степень подавления роста клеток по отношению к контролю определяла токсичность препаратов (исследование крови ВВ, Архипов, ИТЭБ АН СССР).

Таким образом, исследуемые перфторсоединения показали свою нетоксичность, при этом концентрация фтор-иона соответствовала 10^-4 моля.

Исследования показали, что при увеличении концентрации фтор-иона выше указанной величины (около 10^-3 моля) вызывает подавление прироста лимфоидных клеток человека.

Сущность заявляемого технического решения подтверждается чертежами, где на фигурах 1-6 показаны этапы проведения операции по удалению хрусталика из полости стекловидного тела.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально производят разрез конъюнктивы в верхней половине глазного яблока, затем делают корнеосклеральную насечку 1 (фиг. 1) со сквозными разрезами оболочек в плоской части цилиарного тела для введения в полость стекловидного тела наконечника 2 для подачи физраствора (фиг. 1), наконечника окутома 3 (фиг. 1) и наконечника световода 4 (фиг. 1). Затем производят субтотальное удаление стекловидного тела 5 (фиг. 1), особенно вокруг вывихнутого хрусталика 6 (фиг. 1), после чего вводят в полость стекловидного тела перфторорганическое соединение 7 (фиг. 3), которое по мере заполнения полости стекловидного тела вытесняет физраствор 8 (фиг. 2), отсасывающийся специальной иглой 9 (фиг. 3), а хрусталик 6 (фиг. 4) постепенно поднимается над поверхностью перфторорганического соединения до зоны зрачка, потом производят по корнеосклеральной насечке 1 сквозной разрез 10 (фиг. 4), затем с помощью катаральной петли 11 (фиг. 4) или другого инструмента с поверхности удаляют хрусталик 6 из глаза, зашивают корнесклеральный разрез 12 (фиг. 5), удаляют ПФОС из полости стекловидного тела специальной иглой 9 (фиг. 5), заменяя его физраствором 8 (фиг. 5, 6), накладывают швы на склеру и конъюнктиву.

Эффективность предлагаемого способа иллюстрируется тремя клиническими примерами.

Пример 1. Больной К. 51 года, а/к N 22681, история болезни N 3103. 1.03.90. операция факоэмульсификации на правом глазу осложнилась падением хрусталика в полость стекловидного тела. Дальнейший ход операции был прекращен из-за плохого общего состояния пациента. В связи с этим больному производилась консервативная терапия. Острота зрения правого глаза перед операцией 0,01. 13.03.90 г. больному произведена операция удаление хрусталика из полости стекловидного тела правого глаза по предложенной методике с введением в полость стекловидного тела перфтордекалина (температура кипения 142^oC при 760 мм рт.ст.). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения правого глаза при выписке на 6 сутки после операции составила 0,1 с афакичной коррекцией. Данная острота зрения была обусловлена тяжелым исходным состоянием глаза.

Пример 2. Больной Ц. 57 лет, а/к N 62243, истор. б-ни N 15602. 25.08.90 г. получил тупую травму левого глаза. Консервативно лечился по месту жительства по поводу полного вывиха хрусталика в полость стекловидного тела левого глаза. 10.10.90 г. произведена проф. трансконъюнктивальная криопексия на левом глазу. Острота зрения до операции с афакичной коррекцией 0,3. 13.07.90 г. произведена операция удаление хрусталика из правого глаза по предложенной методике с введением в полость стекловидного тела перфторметилциклогексилпиперидина (температура кипения 160^oC при 760 мм рт.ст.). Отмечалось гладкое течение операции и послеоперационного периода. Острота зрения через 1 неделю после операции с афакичной коррекцией 0,7.

Пример 3. Больная А. 50 лет, а/к N 74431, истор. б-ни N 77. Больная страдала синдромом Морфана. В 1977 г. удален подвывихнутый хрусталик в левом глазу. В 1988 г. произведена интиглаукоматозная операция на правом глазу. Острота зрения правого глаза с афакичной коррекцией 0,1-0,2 (до операции удаления хрусталика из глаза). 10.1.91 г. произведена операция удаление хрусталика из правого глаза по предложенной методике с введением в полость стекловидного тела перфтортрибутиламина (температура кипения 186^oC при 760 мм рт. ст. ). Острота зрения оперированного глаза на 7 сутки после операции составила 0,1-0,2 с афакичной коррекцией. Данная острота зрения объяснялась дооперационным поражением зрительного нерва и сетчатки в макулярной зоне.

Использование перфторорганических соединений для удаления дислоцированного хрусталика из полости стекловидного тела значительно снижает травматизацию окружающих оболочек глаза даже при умеренно расширенном ригидном зрачке.