способ создания портокавального шунта

Формула изобретения

Способ создания портокавального шунта, включающий выделение пупочной вены, обнажение подпеченочного сегмента нижней полой вены, омфалокавальный анастомоз по типу "конец в бок", отличающийся тем, что пупочную вену выделяют на всем протяжении вместе с круглой связкой печени, нижнюю полую вену обнажают мобилизацией 12-перстной кишки по Кохеру, а венный анастомоз перитонизируют круглой связкой печени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении синдрома портальной гипертензии.

Целью изобретения является предупреждение осложнений, а именно предотвращение рубцового ссужения и тромбирования омфало-кавального анастомоза.

Данный способ реализуется следующим образом. Под общим обезболиванием производят верхне-срединную лапаротомию. После ревизии внутренних органов и измерения портального давления, определяют полный объем операции. Пупочную вену вместе с круглой связкой печени отсекают от пупочного кольца и мобилизируют их единым блоком на всем протяжении до места впадения пупочной вены в воротную вену, сохраняя при этом сосуды питающие круглую связку печени. Пупочную вену реканализируют, путем бужирования ее до диаметра 1,0 1,2 см по общепринятой методике.

Подпеченочный сегмент нижней полой вены выделяют путем мобилизации 12-перстной кишки по Кохеру.

С помощью сосудистого инструментария накладывают сосудистый анастомоз по типу "конец в бок", как более простой в техническом исполнении, между пупочным концом реканализированной пупочной вены и подпеченочным сегментом нижней полой вены.

После этого область швов омфало-кавального анастомоза перитонизируют серозными листками круглой связки печени, проверяя при этом проходимость анастомоза.

Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и ушиванием лапаротомной раны.

Пример. Больной К. 43 лет поступил в ургентном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. По данным проведенной ФЭГДС источником кровотечения являлись разрывы флебэктазий нижней трети пищевода и кардии желудка. Консервативным методом кровотечение остановлено, кровопотеря восполнена. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. После предоперационной подготовки больной в плановом порядке оперирован.

Во время операции обнаружены мелкоузловой цирроз печени, расширение вен малого сальника дна и кардии желудка. Спленопортоманометрия выявила умеренное повышение портального давления до 320 мм вод. ст. Пупочная вена с круглой связкой печени мобилизована на всем ее протяжении и имела длину 28 см.

Обнажена нижняя полая вена путем мобилизации 12-перстной кишки по Кохеру. Сформирован омфало-кавальный анастомоз по типу "конец в бок" с внутренним диаметром соустья 1,0 см, а снаружи анастомоз укрыт серозными листками круглой связки печени. Дополнительно произведено: электрокоагуляция диафрагмальной поверхности печени и перевязка селезеночной артерии. Брюшная полость дренирована в правом подреберье, операционная рана ушита наглухо. Через 6 месяцев после операции больной осмотрен, состояние его удовлетворительное, кровотечение не возобновлялось. Контрольная ангиография сосудов системы воротной вены подтвердила функционирование омфало-кавального анастомоза.