способ ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий использование сальника, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений путем повышения герметичности ушивания, прошивают серозно-мышечный слой у проксимального края язвы с выколом в прободное отверстие, затем дистальный край язвы изнутри кнаружи и в обратном направлении, далее прошивают мышечно-серозный слой проксимального края язвы, после чего между стенками шва укладывают свободный лоскут сальника и завязывают шов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и касается способов пластического закрытия прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Известен способ ушивания прободного отверстия, включающий тампонаду его прядью сальника на ножке (1). Однако при этом не исключена возможность осложнений, обусловленных негерметичностью тампонады, поскольку швы, которыми фиксируют сальник, контактируют с содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является снижение числа осложнений путем повышения герметичности закрытия прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которая достигается тем, что прошивают серозно-мышечный слой кишки у проксимального края перфоративного отверстия, после чего прошивают все слои органа у дистального края перфоративного отверстия изнутри кнаружи, затем в обратном направлении и снова захватывают серозно-мышечный слой проксимального края перфоративного отверстия, потом в перфоративное отверстие вводят свободный кусочек сальника, завязывают нити шва.

Способ поясняется схематическими рисунками операции, где на фиг. 1 изображено наложение П-образного шва на прободное отверстие, на фиг. 2 - размещение свободного лоскута сальника в прободном отверстии, на фиг. 3 - фиксация наружной части лоскута к стенке желудка нитями П-образного шва и швов-держалок.

Способ осуществляется следующим образом. Производят срединную лапаратомию. Над верхним и под нижним краями перфоративного отверстия 1 вне инфильтрированных тканей устанавливают швы-держалки 2. Затем прошивают серозно-мышечный слой желудка (или 12-перстной кишки) у проксимального края язвы 3 с выколом в перфоративное отверстие 1, после чего прошивают через все слои дистальный край язвы 4 изнутри кнаружи, затем снаружи кнутри и потом снова серозно-мышечный слой проксимального края. Таким образом формируется П-образный шов 5. Если перфоративное отверстие большое, то накладывают второй шов. Затем в перфоративное отверстие 1 вводят свободный участок сальника 6 и завязывают свободные концы П-образного шва. Оставшийся снаружи участок сальника фиксируют путем завязывания свободных концов ниток П-образного шва 5 и швов держалок 2.

Пример 1. Больной Б, 21 год, ист. бол. N 2967, диагноз: перфоративная язва желудка. Оперирован 10.11.80. Произведено пластическое закрытие прободной язвы желудка по предлагаемому способу. Ушито перфоративное отверстие на передней стенке пилорического отдела желудка размером 0,4 х 0,4 см. Послеоперационное течение гладкое.

Пример 2. Больной К. 54 года, ист. бол. N 1745, диагноз: перфоративная язва 12-перстной кишки, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Оперирован 22.04.89. Произведено пластическое закрытие прободной язвы 12-перстной кишки по предлагаемому способу. Ушито перфоративное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки размером 1,0 х 0,8 см. Наложено два П-образных шва. Послеоперационное течение гладкое.

По- предложенному способу оперировано 17 больных с гладким послеоперационным течением. Отдаленные результаты прослежены в срок 1,5 2 лет. Все больные вернулись к своему труду.