способ устранения деформации трубчатой кости

Формула изобретения

1. Способ устранения деформации трубчатой кости, включающий остеосинтез аппаратом внешней фиксации, нарушение ее целостности и последующую коррекцию ее деформации, отличающийся тем, что осуществляют частичную клиновидную резекцию кости на выпуклой стороне деформации и затем кортикотомию и/или остеоклазию оставшегося участка деформированной кости.

2. Способ по п.1 отличающийся тем, что основание резецируемого клиновидного участка кости определяют равным разнице длин по выпуклой стороне деформации.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что резекцию кости осуществляют с сохранением содержимого костномозгового канала.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения углообразных деформаций трубчатых костей.

Для устранения деформации нередко производят клиновидную резекцию искривленного участка через весь поперечник кости. При этом после восстановления оси всегда возникает укорочение анатомической длины кости.

Известен способ исправления углообразной деформации кости путем линейной остеотомии на вершине деформации и дозированной коррекции аппаратом для чрескостного остеосинтеза (А. с. 786997, СССР, МКИ А 61 В 17/00, " Способ исправления варусной деформации дистальной части плечевой кости" 2696245/28-13. заявлено 14. 12. 78 г. опубл. 15. 12. 80 г. бюл. 46). Однако, при углообразных деформациях кости с сохраненной или близкой к этому анатомической длиной коррекция искривлений по указанному способу ведет к переудлинению сегмента, оперативное вмешательство связано с повреждением содержимого костномозгового канала, коррекция требует длительного периода дистракции с последующей фиксацией в аппарате, что удлиняет сроки лечения.

В основу настоящего изобретения положена задача достижения коррекции деформации с одновременным уравниванием анатомической длины трубчатой кости, при улучшении условий для костеобразования. Поставленная задача решается тем, что в способе устранения деформации трубчатой кости, включающем остеосинтез аппаратом внешней фиксации, нарушение целостности кости и последующую коррекцию ее деформации, осуществляют частичную клиновидную резекцию кости по выпуклой стороне деформации и затем кортикотомию и/или остеоклазию оставшегося участка деформированной кости.

Кроме того, основание резецируемого участка определяют равным разнице длин по выпуклой стороне деформации и одноименной стороне контрлатеральной костей, а стороны клина ориентируют перпендикулярно осям деформации.

В варианте выполнения способа резекцию кости осуществляют с сохранением целостности содержимого костномозгового канала.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией измеряют анатомическую длину деформированной кости по выпуклой стороне искривления и контрлатеральной кости по одноименной стороне, вычисляют разницу, что составляет размер основания участка кости подлежащего резекции. На скиаграммах, выполненных по рентгенограммам кости в проекции искривления, откладывают биссектрису угла, образованного осями деформации. По обе стороны от точки пересечения ее с выпуклой кортикальной пластинкой откладывают по половине основания клина. Стороны клина ориентируют перпендикулярно осям деформации. На сегмент конечности накладывают аппарат для внешней фиксации с шарнирными узлами. Из небольшого разреза мягких тканей над вершиной деформации обнажают кость, отмечают величину основания резецируемого клина. Из его крайних точек при помощи долота или осциллирующей пилы, ориентируя рабочую часть инструмента перпендикулярно осям деформации, производят клиновидную резекцию кортикальной пластинки. Резекцию производят с сохранением целостности содержимого костномозгового канала. Производят остеоклазию оставшейся части кости, а при необходимости предварительную ее кортикотомию. Восстанавливают целостность надкостницы и зашивают рану наглухо. Ось вращения шарнирных узлов устанавливают на вершине образованного клиновидного дефекта кости. Далее производят либо одномоментную, либо постепенную коррекцию деформации, в результате которой устраняется клиновидный диастаз по выпуклой стороне кости и появляется клиновидный диастаз на противоположной резекции стороне.

Способ используют в клинических отделениях ВКНЦ "ВТО" для лечения углообразных деформаций диафиза длинных трубчатых костей. Клинический пример. Больной Л. 25 лет, поступил с диагнозом: неправильно сросшийся перелом диафиза костей левой голени в средней трети, вальгусно-антекурвационная деформация 150 градусов. При измерении по передне-внутренней поверхности (по выпуклой сторонe деформации) длина левой большеберцовой кости составила 46 см. На этой же стороне длина левой большеберцовой кости была 44 см. Разница составила 2 см. В результате восстановления оси голени после линейной остеотомии большеберцовой кости было бы получено переудлинение сегмента на 2 см.

На скиаграммах костей голени отложены оси деформации и биссектриса угла, образованного ими. От точки пересечения биссектрисы с выпуклой кортикальной пластинкой проксимально и дистально отложено по 1,0 см. От этих точек опущены перпендикуляры к осям деформации. Вершина образованного клина расположена в центре поперечника кости.

3. 06. 1991 г. произведено оперативное вмешательство. Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости, а также через диафиз проксимальнее и дистальнее вершины деформации проведено по три перекрещивающиеся спицы. Наложен аппарат Илизарова из 4-х колец. Из разреза мягких тканей 4 см по передней поверхности голени обнажена большеберцовая кость. В области вершины деформации отложено основание клина 2 см. При помощи долота, ориентированного перпендикулярно осям искривления из крайних точек основания, произведена клиновидная резекция кортикальной пластинки большеберцовой кости. Оставшаяся часть кости кортикотомирована. Между средними кольцами аппарата установлены шарнирные узлы с осью вращения на вершине образовавшегося клиновидного диастаза.

Послеоперационный период протекал гладко. На 7-й день начата дистракция с темпом разворота фрагментов в диастазе 1 мм в сутки. Длительность коррекции составила 11 дней, фиксация аппаратом продолжалась 68 дней. 28. 08. 1991 г. аппарат снят. При выписке получен хороший анатомо-функциональный результат, длина костей правой и левой голени равна 44 см.

При небольших величинах деформации производят одномоментную коррекцию, а в случаях значительных деформаций постепенную, для чего через 5-7 дней после операции осуществляют дозированное угловое перемещение опор аппарата с суточной скоростью разворота фрагментов по вогнутой стороне кости 1-1,5 мм. После устранения искривления кость фиксируют в аппарате до появления сращения в зоне клиновидной резекции и заполнения клиновидного диастаза на противоположной стороне плотным костным регенератом.

Способ позволяет устранять деформации длинных трубчатых костей с одновременным уравниванием их анатомической длины, обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и улучшение условия для костеобразования, расширяет показания для одномоментной коррекции, сокращает продолжительность периода реабилитации.

После устранения деформации диафиза трубчатой кости указанным способом размер клиновидного диастаза на противоположной резекции стороне существенно меньше, чем после линейной остеотомии, что позволяет расширить показания для одномоментной коррекции и тем самым сократить сроки лечения. Использование предлагаемого способа при больших искривлениях кости позволяет полностью устранять деформацию и за счет уменьшения величины необходимого растяжения параоссальных тканевых структур предотвратить перерастяжение сосудистых и нервных стволов.