способ лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых по в.и.зори

Формула изобретения

Способ лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых, состоящий в двойной параллельной остеотомии проксимального отдела бедренной кости, корригировании и фиксации отломков, отличающийся тем, что остеотомию производят перпендикулярно бедренной кости над и под малым вертелом с ротацией и смещением сегмента на уровне остеотомии до упора малого вертела в кости таза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной ортопедии и травматологии и может быть применено при лечении врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых.

Известен способ ликвидации укорочения конечности и нормализации биомеханической оси, состоящий в межвертельной остеотомии, после которой проксимальный конец дистального отломка сдвигается внутри до контакта с соответствующим отделом таза. При этом в процессе операции осуществляют корригирующе-удлиняющую компактотомию на уровне верхней трети диафиза бедренной кости с последующим наложением аппарата Илизарова и удлинением конечности /Илизаров Г. А. Самчуков М.Н. "Ортопедия, травматология", 1988, N 6, с.11/ взятый нами за прототип.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков:

1. Значительная продолжительность лечения;

2. Высокая вероятность и большая частота осложнений из-за длительности лечения и применения аппарата на бедре /дистракция в среднем 117 дней, период фиксации аппарата после удлинения 19 дней на каждый сантиметр удлинения/;

3. Большие материальные затраты на лечение в условиях стационара

4. Значительная травматичность оперативного вмешательства;

5. Формирование многоплоскостной деформации верхней и средней трети бедра, исключающей при необходимости эндопротезирование и артродезирование сустава;

6. Изменение анатомии проксимального отдела бедра во фронтальной плоскости и уменьшение промежностного пространства, что, в случае ограничения движений в тазобедренном суставе /или с обеих сторон/, значительно затрудняет самообслуживание больного.

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра, состоящий в предварительной остеотомии бедренной кости по Шанцу с последующим смещением дистального конца проксимального фрагмента кнутри до седалищного бугра, что создает упор для бедра /см. например Бойчев, Конфорти, Чоканов "Оперативная ортопедия и травматология", София, 1958, с.442/. Этот способ принят нами за прототип. Однако известный способ имеет следующие недостатки:

1. Уменьшается промежностное пространство из-за приближения бедра на уровне остеотомии кнутри;

2. Увеличивается укорочение нижней конечности на величину угла отведения бедра;

3. В послеоперационном периоде формируется компенсаторная варусная деформация коленного сустава, что еще больше усугубляет относительное укорочение оперированной конечности, увеличивается хромота и ухудшается рисунок ходьбы.

4. Изменяется анатомическая конфигурация проксимального конца бедренной кости.

Цель изобретения сохранение исходной длины конечности при сокращении длительности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что остеотомию проксимального отдела производят перпендикулярно ее оси над- и под малым вертелом со смещением и ротацией сегмента на уровне остеотомии до упора малого вертела в соответствующий отдел костей таза.

Сущность изобретения состоит в том, что поднадкостнично обнажают меж- и подвертельную области бедренной кости и осуществляют над малым вертелом ее остеотомию. В дистальном отломке под малым вертелом осуществляют вторую остеотомию в параллельной плоскости первой. Полученный сегмент ротируют вокруг вертикальной оси и смещают кнутри до упора малого вертела в вертлужную впадину.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Разрезом по наружной поверхности бедра от вершины большого вертела книзу длинной 14-16 см рассекают кожу, подкожную клетчатку в широкую фасцию бедра. Поднадкоснично обнажают меж- и подвертельную область бедренной кости. Вокруг бедренной кости над малым вертелом заводят пилу Джильи и осуществляют ее остеотомию.

В кортикальную стенку противоположно малому вертелу дистального отломка заводят шило, конец которого упирается в вершину малого вертела. Затем заводят пилу Джильи под малый вертел и осуществляют вторую остеотомию, в параллельной плоскости первой.

Полученный, таким образом, сегмент с помощью шила ротируют вокруг вертикальной оси и смещают кнутри до упора малого вертела в кости таза.

Корригируют положение костных фрагментов и фиксируют компрессирующей пластиной типа Троценко-Нуждина. Ставят дренаж к области остеотомии. Рану ушивают наглухо. Накладывают спиртовую повязку. Оперированную конечность иммобилизирую гипсовым "сапожком".

Пример клинического применения.

Больная А. Б.Х. 29 лет, и.б. поступила 05.09.90 г. с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Страдает двусторонним врожденным вывихом бедра с детства. Лечилась консервативно с кратковременным эффектом. Оперирована слева-эндопротезирование однополюсным керамическим эндопротезом, а справа боли приобрели постоянный характер. При обследовании выявлена "утиная походка". Симтом Тренделенбурга резко положительный с обеих сторон. Функция тазобедренного сустава справа: сгибание 160^o, разгибание 180^o. Фиксированная наружная ротация нижней конечности под углом 20^o, отведение 15^o0, резко болезненные. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава от 17.05.90 определяется маргинальный вывих головки бедра, ее уплощение с кистозным перерождением. Малый вертел массивен и располагается на уровне резко недоразвитой вертлужной впадины. После обследования больная 04.12.90 была оперирована по предложенному способу. На контрольной ренгенограмме правого тазобедренного сустава определяется, что прямоугольный сегмент вместе с малым вертелом смещен в сторону естественной вертлужной впадины до упора в кости таза. Костные фрагменты фиксированы пластиной Троценко-Нуждина. Послеоперационный период протекал гладко. Нагрузка на оперированную конечность разрешена через 2 месяца. Спустя 6 месяцев больная стала полностью нагружать оперированную конечность. Через 2 года больная ходит с полной нагрузкой на операционную ногу. Болей в суставе нет. Функция тазобедренного сустава: сгибание 100^o, разгибание 180^o, отведение 20^o. На рентгенограмме определяется консолидация области остеотомий, формирование упора на уровне вертлужной впадины за счет малого вертела.

Предложенный способ лечения может быть применен в ортопедо-травматологических отделениях при оперативном лечении врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых, сохранить длину конечности, сохранить или улучшить функцию сустава, избавить больного от болей, предупредить прогрессирование консартроза, значительно сократить реабилитационный период и снизить себестоимость лечения.