способ диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий

Формула изобретения

Способ диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий, включающий изучение фенотипа больного путем визуальной оценки внешних признаков, отличающийся тем, что определяют внешние проявления особенности строения соединительной ткани и при наличии четырех и более из таких признаков, как телангиоэктазия, рубцы типа папиросной бумаги, тонкие волосы, тонкие губы, мягкие растяжимые ушные раковины, вертикальная бороздка на мочке правого yxа, повышенная подвижность суставов, диагностируют выраженный атеросклероз коронарных артерий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

В клинической медицине существует возможность по совокупности внешних признаков организма человека (или фенотипу) установить его заболевание. Особое значение этот диагностический прием имеет в практике наследственных заболеваний, когда по совокупности внешних симптомов определяют врожденный синдром. Основной структурой человеческого организма является соединительная ткань (СТ), она составляет более половины массы тела; изучены и хорошо известны признаки нарушения строения СТ,в том числе и фенотипические (McKuzick V.A. "Mendelian Inheritance in Man", 8th ed. 1989).

Учитывая общность мезенхимального происхождения таких структур, как сосуды, клапаны сердца, кожи и ее производные, опорно-двигательный аппарат, лицевая часть черепа, можно предположить, что морфогенетические отклонения от нормы характерны для всех дериватов соединительно-тканного матрикса данного организма; таким образом, судить о наличии сердечно-сосудистых заболеваний (т.е. патологии сердца и сосудов) по внешним проявлениям нарушения строения СТ (т.е. особенностям фенотипа больного).

В патогенезе атеросклероза одну из ведущих ролей играет вовлеченность структур СТ, с одной стороны, составляющего компонента атеросклеротической бляшки и процесса тромбогенеза, с другой стороны, состояния сосудистой стенки, в том числе непосредственно коронарных артерий (КА).

Известна работа Tranchesi В. Barbosa V. Piva de Albuquerque С. et al. "Diagonal Earlobe Crease as Marker of the Presence and Extent of Coronary Atheroscierosis" The American Journal of Cardiology, V.70, December 1, 1992, p.1417-1420,взятая нами за прототип, где описывается диагностика коронарного атеросклероза, устанавливаемого по коронароангиографии, по признаку диагональной бороздки на мочке уха. Приведенный единственный фенотипический признак (ФТП) не рассматривается авторами как однозначно связанный с особенностями строения соединительной ткани (ОССТ), кроме того, не оценивается раздельно наличие бороздки на мочках различных ушных раковин.

Цель определение связи между внешними проявлениями ОССТ и атеросклеротическим поражением КА (АСПКА).

Предлагаемый нами способ заключается в том, что диагностику АСПКА осуществляют по изменению строения структур СТ: кожа и ее дериваты, опорно-двигательный аппарат, лицевая часть черепа.

Способ осуществляют следующим образом: у пациента выполняют осмотр и оценку кожных покровов, волос, губ, ушных раковин. Обнаруживают:

1) телангиоэктазии на лице и передней поверхности грудной клетки;

2) рубцы различного генеза, имеющие вид папиросной бумаги;

3) тонкие волосы;

4) тонкие губы;

5) бороздку на мочке правого уха;

6) мягкие, легкорастяжимые ушные раковины при пальпации;

7) степень гиперподвижности суставов оценивают по 9-балльной шкале P.Beighton, которая включает оценку следующих суставов: фаланга-кистевых обеих рук (1 и 5 пальцы), локтевых, коленных, позвоночного столба; за каждый признак дается 1 балл. При наличии 4-х и более баллов регистрируется симптом гиперподвижности суставов.

Предполагаемый способ применялся у группы в 68 человек (65 мужчин и 3 женщины), которым проводилось коронароангиографическое исследование (по Judkins). Подгруппа изучения состояла из 42 человек с выраженным АСПКА (стеноз одного сосуда со степенью более 50 или стенотическое поражение менее 50% трех и более сосудов) и 26 человек составили группу контроля. По возрасту группы были сравнимы (средний возраст составлял 49,31,22 и 46,21,26 лет соответственно).

Аналаз ФТП представлен в таблице.

Проанализировав совокупность выявленных наиболее часто встречающихся ФТП при АСПКА и используя математическую модель Неймана-Пирсона было установлено, что наличие 4-х и более признаков ФТП из перечисленных семи может свидетельствовать о наличии АСПКА у больного.

Используя метод дискрименантного математического анализа, обнаружено, что совокупность внешних фенотипических признаков для определения АСПКА при оценке состояния кожи (включающий признаки телангиоэктазии на лице и передней поверхности грудной клетки, рубцы типа папиросной бумаги) имеют показатель чувствительности 81% и специфичности 85% при оценке состоянии черепа (головы), куда входят признаки тонкие губы, тонкие волосы, бороздка на мочке правой ушной раковины, мягкие, легкорастяжимые ушные раковины, чувствительность составляла 91% и специфичность метода 80% при оценке состояния скелета (признаки гиперподвижности суставов, оцениваемых по шкале P. Beighton) имела чувствительность и специфичность 74% и 73 соответственно.

Клинический пример.Больной Ш. 43 года, N и/б 274/90, поступил в диагностическое отделение ВНИЦПМ с жалобами на нетипичные стенокардические боли. Из анамнеза: дядя и два брата по линии отца перенесла острый инфаркт миокарда.В 1989 г. был длительный ангинозный приступ. Выявлены особенности ФТП в виде: рождение в амниотической оболочке, рубцы на коже бедер (после ожога) имеют вид папиросной бумаги, тонкие волосы, мягкие растяжимые ушные раковины, астигматизм, сколиоз позвоночного столба, тенденция к воронкообразной грудной клетке, гиперподвижностъ суставов (по шкале Beighten) 9/9, сандалевидная щель между I и II фалангами пальцев стоп. ЭКГ: ритм синусовый, нечеткие признаки изменения миокарда, конфигурация QRS_II,III,_avFне позволяет исключить рубцовые изменения нижней стенки миокарда. ЭхоКГ: без особенностей. ВЭШ проба: проба сомнительная, толерантность к нагрузке средняя.

При коронароангиографическом исследовании обнаружены в правой коронарной артерии в средней трети множественные стенозы с максимальной степенью сужения до 80% в дистальном отделе у места отхождения нисходящей артерии стеноз 45% Левая коронарная артерия, основной ствол норма. В передней межжелудочковой ветви, в средней трети после отхождения I диагональной ветви стеноз 90-95% I диагональная ветвь стеноз 45 и 80% При вентрикулографии незначительный гипокинез диафрагмального отдела левого желудочка. Анализ крови и мочи без особенностей.

Заключительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 1989 г.), стенокардия напряжения II функциональный класс.

Таким образом, у больного при осмотре обращало внимание наличие рубцов типа папиросной бумаги, тонких волос, растяжимых ушных раковин, признаки гиперподвижности суставов, т.е. присутствие 4-х ФТП признаков из 7-ми, свидетельствующих о возможности заподозрить АСПКА еще до проведения сложной инвазивной диагностической процедуры. КАГ подтвердило наличие выраженного АСПКА.

Предлагаемый способ свидетельствует о вовлечении в патологический процесс при АСПКА структур кожи, скелета, черепа, что может быть обозначено акронимом "КСЧ" или латинский вариант "CSC" cutis, skeleton, cranium.