способ завязывания хирургических лигатур морским узлом по а.в. радченко

Формула изобретения

Способ завязывания хирургических лигатур морским узлом, включающий образование двух полуузлов, последовательно завязанных один над другим в разные стороны, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа путем использования одной руки, фиксируют один конец нити 4-м и 5-м пальцами, другой конец 2-м и 3-м пальцами, формирование первой петли осуществляют на 1-м пальце, а затягивание на 3-м пальце, второй узел формируют при фиксации нитей 4-м и 5-м и 1 2-м пальцами, а создание и затягивание петли осуществляют 3-м пальцем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано специалистами хирургического профиля при лигировании и сшивании тканей в ходе операции.

Наиболее близкий к предлагаемому известен способ завязывания морского узла двумя руками, при котором длинный конец лигатуры захватывается средним, безымянным и мезинцем пальцами левой руки, а короткий конец удерживается большим и указательным пальцами правой руки и укладывается между разведенными большим и указательным пальцами левой руки, после чего большой палец левой руки помещается поверх короткого конца и позади длинного конца и отводится так, чтобы перекрещенный длинный конец направился поверх короткого конца, и делается петля. Короткий конец помещается на ладонную поверхность большого пальца. Захваченный кончиками указательного и большого пальцев левой руки, короткий конец опускается из правой руки. Удерживая короткий конец нити, указательный палец делает петлю путем проведения через окно нитей и после этого короткий конец захватывается правой рукой. Концы нитей растягиваются перекрещенными руками в плоскости петли. После затягивания первой петли длинный конец лигатуры окажется справа. Вторая петля образуется при постоянном натяжении обоих концов нитей, при этом длинный конец захватывается левой рукой, причем большой и указательный пальцы остаются свободными, а короткий конец помещается поверх длинного конца, образуя перекрест на длинном конце. Большой палец левой руки сгибательным движением обвивает длинный конец нити и выпрямляется. Короткий конец помещается между указательным и большим пальцами для образования петли. Кончик указательного пальца соприкасается с кончиком большого пальца. Супирируя левую руку, делают петлю, короткий конец нити при этом удерживают указательным и большим пальцами. Короткий конец отпускают правой рукой и проводят в окно нитей с тем, чтобы его пропустить на большом пальце, делая пронацию. Короткий конец захватывают правой рукой и затягивают вторую петлю, расположив концы лигатуры при этом так же в плоскости петли.

Недостаток этого способа завязывания узла в том, что он требует занятости двух рук хирурга, а при выполнении операции без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время) осложняется и замедляется ее ход, снижается оперативная техника хирурга, кроме этого снижается эффективность операции, потому что затруднено точное сопоставление друг с другом однородных тканей при их сшивании.

Цель изобретения упрощение способа путем обеспечения возможности производства завязывания морского узла одной рукой и возможности использования второй руки хирурга для точного сопоставления друг с другом однородных тканей при их сшивании и, тем самым, повышения оперативной техники хирурга и эффективности операции при ее выполнении без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время).

На фиг. 1 показана фиксация длинного конца нити (лигатуры) в момент прошивания ткани; на фиг. 2 фиксация короткого конца нити после прошивания ткани; на фиг. 3 фиксация обоих концов нити после прошивания с перекрещиванием их; на фиг. 4 положение пальцев в момент начала образования первой петли; на фиг. 5 то же в момент обвивания коротким концом тыльной поверхности большого пальца; на фиг. 6 проведение через окно концов нити короткого конца; на фиг. 7 фиксация короткого конца нити и образование первой петли; на фиг. 8 начальный период затягивания первой петли; на фиг. 9 общий вид первой петли; на фиг. 10 затягивание первой петли с одновременным сопоставлением друг с другом однородных тканей; на фиг. 11 положение пальцев в момент начала образования второй петли; на фиг. 12 момент перекрещивания концов нитей для образования второй петли; на фиг. 13 момент обвивания коротким концом тыльной поверхности среднего пальца; на фиг. 14 фиксация концов нити после образования второй петли; на фиг. 15 момент обвития тыльной поверхностью большого пальца короткого конца; на фиг. 16 положение пальцев перед затягиванием второй петли; на фиг. 17 затягивание второй петли; на фиг. 18 общий вид образования морского узла.

Способ завязывания морского узла при ведении операции предусматривает расположение концов 1 и 2 нитей 3 (лигатуры) с перекрещиванием и обвиванием одним концов другого, их затягивание и последующего скрещивания с изменением направления обвивания этим же концом и их затягивания.

Для реализации предлагаемого способа завязывания морского узла свободный длинный конец 1 нити 3 (лигатуры) на игле 4 после ее вкола через соединяемые поверхности тканей 5 и 6, захватывают ладонными поверхностями мизинца 7 и безымянного 8 пальцев свободной руки 9 путем их сгибания в межфаланговых суставах с одновременным обвиванием концов 1 нити 3 через ульнарный край тыльной поверхности мизинца 7 и с последующим прижатием обоих пальцев 7 и 8 к ладони (фиг. 1 3). После выкола иглы 4 и протягивания лигатуры 3 вторым коротким концом 2 нити 3 на игле 4 иглодержателем 10 обвивают средний палец 11 со стороны ладонной поверхности (фиг. 2) и захватывают эту нить 2 путем прижатия указательного пальца 12 к боковой поверхности среднего пальца 11. При этом короткий конец 2 помещается поверх длинного 1, образуя перекрест на длинном конце 1 нити (фиг. 3), после чего, делая пронацию кисти с одновременным сгибанием указательного 12 и среднего 11 пальцев, свободный большой палец 13 ниже перекреста проводят в окно 14 нитей (фиг. 4) и сгибательным движением поверх короткого конца 2 обвивают им тыльную поверхность большого пальца 13 (фиг. 5).

Первую петлю делают путем проведения через окно 14 концов 1 и 2 нити 3 короткого конца 2, захватив его тыльной поверхностью большого пальца 13 (фиг. 6) и удерживают после этого короткий конец нити между кончиками ладонных поверхностей указательного 12 и большого 13 пальцев с освобождением среднего пальца 11 (фиг. 7).

Затягивание первой петли производят кончиком тыльной поверхности ногтевой фаланги свободного среднего пальца 11 при его разгибании с приложением максимального физического усилия на короткий 2 или длинный 1 конец нити 3 рядом с петлей (фиг. 8), концы 1 и 2 нити 3 при этом располагают в плоскости петли 15 (фиг. 9), а свободной рукой 16 одновременно пинцетом 17 производят точное сопоставление друг с другом однородных тканей 5 и 6 (фиг. 10).

В отдельных случаях для предупреждения расслабления первой петли 15 и образования в последующем прочного узла можно производить после затягивания концов 1 и 2 нити 3 прижатие петли 15 между браншами пинцета 17 с освобождением после этого среднего пальца 11, а убирают пинцет в момент затягивания второй петли.

Вторая петля образуется при постоянном натяжении обоих концов 1 и 2 нити 3 (фиг. 11), при этом свободный средний палец 11 помещают поверх короткого конца 2 нити 3 и позади длинного 1, образуя перекрест нитей на коротком конце 2, который располагается при этом сзади длинного конца 1 (фиг. 12), и сгибательным движением среднего пальца 11 выше перекреста концов 1 и 2 нити 3 обвивают коротком концом 2 нити 3 тыльную поверхность среднего пальца 11 (фиг. 13).

Делают петлю 18 путем проведения через окно 19 концов нити короткого конца 2, захватив его тыльной поверхностью среднего пальца 11 и удерживают после этого короткий конец 2 прижатием указательного пальца 12 к боковой поверхности среднего пальца 11 с освобождением после этого большого пальца 13 (фиг. 13 и 14).

Не ослабляя натяжения концов 1 и 2 нити 3 выше их перекреста, свободный большой палец 13 помещают позади короткого конца 2 и обвивают этим концом 2 нити 3 тыльную его поверхность (фиг. 15), после чего удерживают короткий конец 2 нити 3 между кончиками ладонных поверхностей большого 13 и указательного 12 пальцев с освобождением после этого среднего пальца 11 (фиг. 16).

После этого делают кистью максимальную пронацию и одновременно производят затягивание второй петли 18 кончиком тыльной поверхности ногтевой фаланги свободного среднего пальца 11 при его разгибании с приложением максимального физического усилия на длинный конец 1 нити 3 рядом с петлей 18 (фиг. 17) и таким образом завершают завязывание морского узла (фиг. 18).

Предлагаемый способ завязывания морского узла одной рукой повышает оперативную технику хирурга, легкость и простота выполнения узла значительно упрощает и ускоряет ход операции особенно при ее выполнении без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время).

Кроме того, повышается эффективность операции, потому что свободной второй рукой с помощью пинцета в ходе операции одновременно производят точное сопоставление друг с другом однородных тканей при затягивании лигатур, что улучшает их заживление в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ завязывания морского узла одной рукой наиболее приемлем в пластической хирургии, где применяется шовный материал наименьшей толщины, не требуется значительного натяжения тканей и особенно необходимо соблюдение абсолютной стерильности и сохранения топографо-анатомических взаимоотношений сшиваемых тканей. Предлагаемым способом морской узел может завязываться как правой, так и левой рукой хирурга.