способ остеосинтеза переломов шейки бедра

Формула изобретения

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА, состоящий в репозиции и фиксации отломков, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют двумя шурупами, введенными соосно с шейкой со стороны большого вертела через область перелома так, чтобы их резьбовая часть у линии излома была погружена не менее чем наполовину их поверхности во внутреннюю пластинку кортикального слоя обоих фрагментов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении переломов шейки бедренной кости.

Известен способ остеосинтеза переломов шейки бедра, включающий репозицию и фиксацию отломков посредством введенного центрально трехлопастного гвоздя Смит-Петерсена (Юмашов Г.С. Травматология и ортопедия. М. Медицина, 1983).

Однако известный способ вызывает значительное разрушение губчатой кости шейки и головки, что отрицательно сказывается на процессе консолидации, а иногда приводит к развитию асептического некроза головки или несращению в виде дефектов и ложных суставов. Кроме того фиксация отломков гвоздем, проходящим через рыхлую губчатую ткань, недостаточно стабильна и ее следствием возможно как ротационное смещение головки вокруг гвоздя, так и ее смещение по плоскости перелома.

Известен способ остеосинтеза перелома шейки бедра и чрезвертикального перелома двухлопастным гвоздем Бакычарова или фиксатором Шестерни [1]

Однако известный способ обладает теми же недостатками, что и прототип. Кроме того, наличие диафизарной накладки у фиксатора Бакычарова требует расширения операционной раны, а фиксатор Шестерни конструктивно сложен и вызывает значительные интраоперационные трудности при его удалении.

Цель изобретения сокращение сроков реабилитации за счет повышения стабильности отломков и снижения травматичности оперативного вмешательства.

Цель достигается тем, что фиксаторы головки и шейки находятся в жестком соприкосновении с кортикальным слоем отломков.

Сущность изобретения состоит в том, что отломки фиксируют шурупами, резьбовая часть которых частично (одной стороной) погружена во внутреннюю поверхность кортикального слоя, что в отличие от фиксаторов, проведенных через губчатую кость, придает высокую фиксационную стабильность.

При переломе шейки бедра больного укладывают на операционный стол на здоровый бок. Под общим обезболиванием передним доступом к поврежденному суставу послойно рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани. Тупо раздвигают мышцы и обнажают переднюю поверхность капсулы сустава. Осуществляют продольную капсулотомию и обнажают область перелома шейки. Манипулируя нижней конечностью (отведение и внутренняя ротация бедра), точно сопоставляют костные отломки шейки бедра. Через большой вертел тонким сверлом проводят два канала вдоль внутренней стенки по верхнему и нижнему контурам шейки. Направляющие каналы рассверливают метчиком таким образом, чтобы у линии излома не менее половины его поверхности была погружена во внутреннюю часть кортикального слоя шейки. Затем в резьбовые каналы вворачивают необходимой длины шурупы, которые прочно фиксируют отломки, создавая необходимую компрессию между ними и обеспечивая их высокую стабильность, особенно в плоскости, проходящей через оси шурупов и бедренную кость.

Операционную рану зашивают послойно наглухо. Накладывают шелковые швы на кожу. Асептическая повязка. Деротационный сапожник на стопу. Рентгенологический контроль. Восстановительное лечение начинают на 2-3 сут после операции.

После сращения перелома шейки бедра шурупы удаляют через проколы кожи по наружной поверхности большого вертела.

Предложенный способ предназначен для лечения переломов шейки бедренной кости, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, так как малотравматичен и позволяет рано активизировать больного.

П р и м е р. Больной Я.Е. 53 лет, в ургентном порядке с жалобами на сильные боли в правом т/б суставе и бедре, порочное положение левой н/конечности. Травму получил на улице, по пути с работы упал на правый бок. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При рентгенологическом обследовании выявлен перелом шейки левого бедра. Госпитализирован в ХI отделение. Наложено скелетное вытяжение за бугристость левой б/б кости с грузом 6 кг. Спустя 6 дней после травмы оперирован: по предложенному способу в положении на здоровом боку под спинно-мозговой анестезией произведена передняя артротомия левого т/б сустава (03.02.93). Костные отломки шейки сопоставлены. Через большой вертел, не меняя положение бедра (отведение и внутренняя ротация) с помощью тонкого сверла поочередно сделаны два канала вдоль внутренней стенки кортикальной кости, шейки вверху и внизу через линию перелома. С помощью метчика указанные каналы расширены, в которые ввинчены шурупы заданной длины, резьбовая часть которых на половину толщины соприкасается с внутренней кортикальной пластинкой шейки. При визуальном осмотре области перелома костные отломки обездвижены. Объем движений в суставе полный. Рана ушита послойно наглухо. Швы на кожу. Деротационный гипсовый сапожок. Послеоперационный период без особенностей. На 3 сутки больному разрешена ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность. На 15 сут больной выписан на амбулаторное лечение. Больной осмотрен через 8 месяцев. Вернулся к прежней работе. Жалоб нет. Опорная и двигательная функция оперированной конечности полная. На контрольной рентгенограмме выявлена консолидация области перелома. Больному предложено удалить шурупы.

Применение предложенного способа остеосинтеза переломов шейки бедренной кости позволяет значительно сократить реабилитационный период и снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет повышенной стабильности отломков, компрессии между ними и малой операционной травматичности.