способ кожной пластики

Формула изобретения

СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ, включающий использование кожи с зажившей раны, отличающийся тем, что используют лоскут, ранее пересаженный и прижившийся на ожоговой ране.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к пластической хирургии и может быть использовано при лечении ожогов.

При хирургическом восстановлении утраченного на обширной площади кожного покрова нередко возникает дефицит донорских ресурсов, вследствие чего используют различные способы кожной пластики.

Известен способ кожной пластики, включающий использование кожи с заживших донорских мест [1] Однако повторно иссеченная с зажившего донорского места кожа является хрупкой, неэластичной. Она не растягивается, легко рвется и приживается хуже, чем здоровая полноценная кожа, раны донорских участков при этом заживают плохо, нагнаиваются, в них нередко создаются условия для разрастания соединительной ткани и келоидных рубцов.

Задача изобретения увеличение возможности использования собственной кожи пострадавшего при дефиците донорских ресурсов.

Эта задача достигается тем, что используют лоскут, ранее пересаженный и прижившийся на ожоговой ране.

Способ кожной пластики осуществляют следующим образом. После удаления некротических тканей, возникших вследствие ожогов, и готовности воспринимающего ложа выполняют свободную кожную пластику расщепленными трансплантатами, срезая их с донорских мест толщиной 0,3-0,4 мм, где имеется эпидермальный слой и прилегающая к нему часть собственно дермы (ростковый слой). Через три недели ранее пересаженные и прижившиеся на ожоговой ране лоскуты используют в качестве донорского участка, срезая дерматомом кожу толщиной 0,25-0,3 мм, которую распластывают на воспринимающее ложе.

П р и м е р ы. Больной С-н, 10 лет. Поступил по поводу электротравмы, ожога пламенем электрической дуги II-IIIA-IIIБ-IV ст. головы, туловища, верхних и нижних конечностей 85%-й поверхности тела, из них 65% глубокого, ожогов верхних дыхательных путей. Ожоговая болезнь осложнилась 2-сторонней пневмонией, ДВС-синдромом, миокардитом, сепсисом, ожоговым истощением.

В комплексном лечении выполнены 8-мь операций свободной кожной аутопластики и две операции кожной аллопластики. Ввиду ограниченных донорских ресурсов кожи неоднократно повторно использовались зажившие донорские участки для срезания трансплантатов, при одной операции в качестве донорского участка для срезания трансплантата кожи на протяжении 50 см² использована ранее пересаженная кожа. Отмечено полное приживление трансплантата. Заживление раны донорского участка наступило через 11 дней.

П p и м е p. Больной Б-в, 14 лет. Поступил по поводу электротравмы, ожога пламенем электрической дуги IIIA-IIIБ-IV ст. головы, шеи, туловища, верхних конечностей 55% поверхности тела. Ожоговая болезнь осложнилась токсическим миокардитом, левосторонней пневмонией, сепсисом, энцефалопатией.

В процессе комплексного лечения выполнено 8-мь операций свободной кожной аутопластики, в том числе одна операция с использованием в качестве донорского участка ранее восстановленного хирургическим путем кожного покрова через три недели с момента пересадки. Кожный трансплантат размером 56 см² прижил полностью. Рана донорского участка эпителизировалась в течение 10 дней.

Больной Б-в, 13 лет. Диагноз: ожог пламенем IIIA-IIIБ ст. лица, шеи, туловища, верхних конечностей 45% поверхности тела, в том числе 40% глубокого. Ожоги дыхательных путей, 2-хсторонняя пневмония.

При лечении выполнено 5-ть операций свободной кожной пластики, в том числе одна операция с использованием в качестве донорского участка на площади 30 см² ранее восстановленного кожного покрова через 1 мес после пересадки трансплантата. Наступило приживление лоскута и заживление раны донорского участка через 12 дней.

Способ кожной пластики позволяет исключить дефицит донорских ресурсов. Ранее пересаженные и вторично срезанные лоскуты кожи успешно приживляются на хорошо подготовленном воспринимающем ложе с яркими сочными некровоточащими грануляциями, а на раневой поверхности донорского участка в течение 10-12-ти дней наступает полная эпителизация. Гистологические исследования показали, что повторно пересаженный трансплантат кожи представляет собой эпидермис с узкой полоской прижившей дермы.