способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом

Формула изобретения

СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ, включающий наложение анастомаза между уретрой и трансплантатом, отличающийся тем, что накладывают двухрядный шов, при этом первый ряд швов инвагинирует кишку в уретру, а второй ряд швов кишку на уретру.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применено для лечения больных, которым произведена цистэктомия.

Известны способы отведения мочи после операции цистэктомии формированием мочевого пузыря из сегмента кишечника.

Наиболее близким по сущности к предлагаемому способу (прототипом) является U-образная илеоцистопластика.

Брюшную полость вскрывают нижнесрединным или поперечным разрезом. Резецируют сегмент подвздошной кишки длиной 15-25 см, отступя от илеоцекального угла на 25-30 см. Проходимость кишечника восстанавливают анастомозом конец в конец, окно в брыжейке зашивают. При этом брыжейку трансплантата лучше расположить кзади от анастомоза. Трансплантат промывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением антибиотиков. При выполнении U-образной пластики оба конца трансплантата зашивают после пересадки в него мочеточников, а анастомоз с уретрой накладывают, сделав окно по средней части противоположного брыжейке края кишки.

Высокая послеоперационная летальность (30-50%) при выполнении этой операции сдерживает широкое внедрение ее в клиническую практику. Наиболее частыми причинами смерти в послеоперационном периоде являются некроз кишечного трансплантата, перитонит, мочевая флегмона и несостоятельность анастомоза между сегментом и мочеиспучкательным каналом.

После классической операции U-образной кишечной пластики после цистоэктомии, особенно с удалением простаты и части уретры, часто наступает несостоятельность анастомоза между трансплантатом и уретрой, что приводит к перитониту.

Целью изобретения является профилактика послеоперационных перитонитов, что достигается наложением анастомоза между уретрой и трансплантатом.

Предлагаемый способ поясняется фиг. 1-3.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1). На уретру или же на предстательную железу, отступя на 2 см от конца последней, накладывают четыре узловых шва и завязывают. На 0,5 см ниже этих швов накладывают четыре матрасных шва, концы которых выводят через уретру. Таким образом, из уретры выводится 8 лигатур и снаружи 8. Лигатуры, выведенные из уретры, проводят через отверстия в середине сегмента через слизисто-серозный слой и завязывают, постепенно подтягивая трансплантат к уретре (фиг. 2,а). При этом кишечник постепенно инвагинируется в уретру, что создает первый ряд герметичных швов. Оставшиеся четыре узловых шва (8 лигатур) используют для наложения анастомоза между уретрой и серозным слоем кишечного трансплантата. При этом серозный шов накладывают вкруговую, отступя на 1 см от первого ряда кишечного шва. После завязывания этих швов кишечный трансплантат частично инвагинируется снаружи, тем самым создает второй ряд защиты герметичности (фиг. 3). После наложения второго ряда швов в окончательном виде (фиг. 3,а) получается "муфта", которая играет частично и роль сфинктера, улучающего функцию удержания мочи.