способ диагностики сегментарных вегетативных расстройств при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕГМЕНТАРНЫХ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА, включающий пальпацию и выявление болевых точек поясничной области и тазового пояса, отличающийся тем, что дополнительно пальпируют остистые отростки С₇ - Тн_1-12 позвонков и при выявлении болезненности на одном или всех исследуемых уровнях диагностируют сегментарные вегетативные расстройства.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при диагностике и лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза (НППО).

В научной литературе все чаще обсуждаются механизмы сегментарных вегетативных нарушений при заболеваниях периферической нервной системы. Причину сегментарных вегетативных нарушений при НППО находят в раздражении передних корешков, синувертебрального нерва Лушки, в раздражении триггерных точек при пельвиомембранальных и миофасциальных синдромах. Клинические проявления, вытекающие из данных причин, и соответственно схема осмотра больного ограничиваются при этом зоной пораженного нижнепоясничного диска, компремированного поясничного корешка, пораженного склеротома, мышц и костных выступов тазового пояса. Физиотерапевтические процедуры также локализованы на указанные области.

Другие авторы (А.М.Вейн, 1991) подчеркивают неразрывность сегментарных вегетативных нарушений с центральными влияниями, определяющиеся психическими и прежде всего эмоциональными факторами. В ряде работ была прослежена роль эмоциональных реакций в возникновении поясничных болей, тесная связь невротических расстройств и неврологических проявлений шейного остеохондроза. Однако и в этих работах диагностическая ценность болезненности шейного отдела позвоночника как симптома, наиболее часто сопутствующего невротическим расстройствам, рассматривалась только для шейного остеохондроза, тогда как для поясничных болей соматическими проявлениями центральных вегетативных влияний считали левостороннюю латерализацию болевого синдрома. Это также ограничивает проекцию физиотерапевтического воздействия зоной пораженного склеротома.

Известен способ клинической и инструментальной диагностики вегетативных расстройств у больных с пельвиомембранальными синдромами поясничного осчтеохондроза с помощью исследования вазомоторных и трофических расстройств на больной конечности, включающий оценку мышечного тонуса и тургора, цвета и сосудистого рисунка кожных покровов, их влажность, оволоcение, время болевой адаптации, измерение кожной температуры и кожно-гальванического рефлекса [Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкор-Ала, 1983, с. 24] Данный способ имеет следующие недостатки:

способ достаточно трудоемок и занимает много времени;

выявляет вегетативные нарушения только при их выраженном проявлении;

не раскрывает значимость влияния центральных вегетативных структур и сегментарного вегетативного аппарата.

Последнее следует из особенностей строения сегментарной нервной системы: Якобсонов спинальный симпатический центр и соответствующие эфферентные волокна в составе передних корешков отсутствуют ниже второго поясничного спинального сегмента. Источник вегетативных нарушений при патологии нижнепоясничного уровня следует искать не в сдавленном корешке, а в других структурах. [Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань, 1974, с. 79]

Известен способ диагностики вегетативных расстройств у больных с НППО, включающий определение центральных вегетативных влияний с помощью выявления невротических расстройств психологическими методами [Таулуев А.М. Агасаров Л. Г. Даллакян И.Г. Шапиро А.Л. Kоррекция невротических расстройств при лечении больных с неврологическими проявлениями расстройств при лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988, с. 167-169] Данный способ позволяет определить центральные влияния в структуре вегетативных расстройств, однако он трудоемок и не решает вопрос о локализации сегментарных вегетативных нарушений.

Известен способ диагностики центральных влияний на патогенез и клинику вегетативных проявлений поясничного остеохондроза по латерализации болевого синдрома. Установлено, что левосторонние болевые синдромы сопровождаются более яркими психовегетативными проявлениями, чем правые [Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М. 1991, с. 598] Данный способ прост, но имеет недостаток предыдущего не учитывает локализацию сегментарных вегетативных расстройств.

Наиболее близким по технической сущности и выбранным в качестве прототипа является способ диагностики сегментарных вегетативных расстройств при НППО путем пальпации стандартных болевых точек поясничной области и тазового пояса, располагающихся в зонах нейромиоостеофиброза [Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного осчтеохондроза. Казань, 1974, с. 121-132] Способ осуществляется следующим образом: в положении больного лежа на животе или на спине (в зависимости от локализации точек) находят стандартные болевые точки по известным топографическим ориентирам и производят давление на них подушечками пальцев. При ощущении пациентом болезненности делают вывод о заинтересованности данной точки и связанной с ней зоны нейрофиброза в патологическом процессе. К недостаткам данного метода можно отнести следующее:

выявление стандартных болевых точек, находящихся в зонах нейромиоостеофиброза, позволяет найти триггерный пункт преимущественно болевой, а не вегетативной импульсации, что и определяет неспецифичность лечения;

точки нейромиоостеофиброза являются следствием, а не причиной нарушенной сегментарной вегетативной иннервации, поэтому обнаружение их не решает проблем выявления и лечения первичных сегментарных и надсегментарных вегетативных расстройств;

по этой причине наличие зон нейромиоостеофиброза свидетельствует о длительном течении патологического процесса. На ранних стадиях заболевания их может не быть. В связи с этим данный способ не имеет прогностического значения в отношении возможности развития сегментарных вегетативных расстройств при НППО.

Целью изобретения является более ранняя, быстрая и точная диагностика сегментарных вегетативных расстройств при НППО.

Достигается это тем, что в известном способе диагностики сегментарных вегетативных расстройств при НППО путем пальпации стандартных болевых точек поясничной области и тазового пояса дополнительно пальпируют остистые отростки С₇-Тh_1-12 позвонков и при наличии умеренной болезненности в них диагносцируют умеренно выраженные сегментарные вазомоторные (ангиодитонические) и секреторные (в виде гипер- или дисгидроза) вегетативные расстройства в нижнепоясничной области и нижних конечностях, а при выраженной болезненности выраженные сегментарные вазомоторные (вазоспастические), секреторные (гипо- и ангидроз) и трофические вегетативные расстройства в тех же областях.

Болезненность может определяться во всех или нескольких позвонках указанной зоны. Вывод о заинтересованности сегментарного вегетативного аппарата (боковые рога спинного мозга, пограничный симпатический ствол) может быть сделан при отсутствии грубых дегенеративных или деструктивных изменений в грудном отделе позвоночника с соответствующей клинической картиной (спонтанные сильные боли в межлопаточной области, острая локальная болезненность при пальпации одного позвонка, усиление болей при кашле, чихании, в положении лежа и т.д.). Предлагаемый способ позволяет не только выявление сегментарных вегетативных расстройств в области поясницы и нижних конечностей, но и дает возможность обнаружения первичных зон вегетативной ирритации из сегментарных вегетативных структур, локализованных на уровне определяемой болезненности. Это делает диагностику сегментарных вегетативных расстройств при НППО более точной и ранней. Простота исполнения предлагаемого способа значительно сокращает время обследования и делает диагностику сегментарных вегетативных расстройств при НППО более быстрой.

Предлагаемое техническое решение отвечает критерию "новизна", так как сравнение с прототипом показывает, что отличие заключается в осуществлении пальпации остистых отростков С₇-Th_1-12 позвонков.

Сравнение предлагаемого способа с другими техническими решениями в этой области медицины показало, что известен способ определения стандартных болевых точек путем пальпации остистых отростков нижнешейного и грудного отделов позвоночника [Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань, 1974, с. 121-132] однако в данном способе болезненность остистых отростков трактуется либо как неблагополучие соответствующего позвоночно-двигательно сегмента (грудной остеохондроз и т.д.), либо как субклиническое проявление висцеральной патологии [Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. 1989]

Известен также способ определения одной из причин незавершенного этапа перехода двигательного стереотипа из генерализованного в полирегионарный и из регионарного в интеррегиональный при обострении поясничного остеохондроза по наличию висцеромоторных или первичных патологических проявлений в среднегрудном отделе позвоночника [Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991, с. 20]

В данном способе определение пораженных позвоночно-двигательных сегментов проводится с целью выявления их роли в формировании нового двигательного стереотипа со стороны биокинематической цепи позвоночник-нижние конечности, однако не учитывается значение болезненности нижнешейных и грудных остистых отростков в возникновении сегментарных вегетативных расстройств при НППО.

Таким образом, с целью диагностики сегментарных вегетативных расстройств при НППО пальпация остистых отростков С₇-Тh_1-12 не применялась, что делает предлагаемое изобретение соответствующим критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом: больному в положении лежа на животе осуществляют пальпацию остистых отростков позвонков С₇-Тh_1-12 и при наличии умеренной болезненности в них диагносцируют умеренно выраженные сегментарные вегетативные расстройства: в нижнепоясничной области и нижних конечностях (ангиодистонические явления, дис- или гипергидроз), а при выраженной болезненности выраженные сегментарные вегетативные расстройства (вазоспазм, гипо- или ангидроз, трофические нарушения) в тех же областях.

Под наблюдением находилось 48 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Из них 33 человека составили основную группу с болезненностью остистых отростков С₇-Тh_1-12, 15 контрольную без болезненности этих позвонков при пальпации. Проводилось клиническое обследование, включающее неврологический осмотр, оценку вегетативного тонуса по таблицам центрам вегетативной патологии, реактивности по рефлексу Даньини-Ашнера, вегетативного обеспечения деятельности по клино-ортостатической пробе, тепловизионное исследование конечностей, РВГ нижних конечностей.

В процессе обследования выявлены существенные различия в двух группах по состоянию сегментарной вегетативной иннервации и клиническим проявлениям поясничного остеохондроза.

Среди пациентов 1-й группы (основной) преобладали женщины (69%), тогда как во второй группе (контрольной) женщины составляли меньшинство (40%). Острое начало заболевания отмечалось у 48% больных основной группы и 33% контрольной. Связь обострения с эмоциональными стрессами отмечали 36% больных 1-й группы и 13% контрольной. Сопутствующие заболевания внутренних органов выявлялись у 60% больных основной группы и у 46% больных контрольной.

В клинической картине больных основной группы преобладали рефлекторные синдромы (64%), тогда как у больных контрольной группы компрессионные (80%). Рефлекторные проявления поясничного остеохондроза у больных 1-й группы чаще выявлялись в виде синдромов нейромиоостеофиброза (70% n 23), тогда как в контрольной группе преобладали выраженные мышечно-тонические проявления в мышцах, формирующих осанку, и задней группы мышц бедра (93% n 14). Мышечно-тонические проявления в первой группе встречались реже и носили выраженный характер лишь в 2 случаях (6%) в виде фиксированного гиперлордоза. Чаще же в этой группе выявлялись мышечно-тонические проявления со стороны приводящих и отводщих мышц бедра, грушевидной мышцы (23-33%). Нейромиоостеодистрофические проявления в контрольной группе выявлялись в 73% однако выраженность их была незначительной и маскировалась более выраженными мышечно-тоническими явлениями.

Компрессионные синдромы в основной группе характеризовались негрубыми нарушениями, с преобладанием чувствительных выпадений (27% ), с редкой встречаемостью двусторонних синдромов (6%). В контрольной группе у 3 пациентов (20% ) выявлены грубые двигательные нарушения, протекающие по типу радикуломиелоишемии, двигательно-рефлекторные проявления компрессионного синдрома в этой группе значительно преобладали (74% n 18). Таким образом, контрольная и основная группы существенно различались (р < 0,05) по ряду признаков: по половому составу, остроте начала заболевания, значимости эмоциональных стрессов в возникновении обострений, по наличию сопутствующих заболеваний, по преобладанию в основной группе рефлекторных, а в контрольной компрессионных синдромов, по преобладанию в основной группе нейромиодистрофических, а в контрольной мышечно-тонических рефлекторных синдромов, по качеству нейромиодистрофических, мышечно-тонических и компрессионных синдромов.

По данным литературы (Попелянский Я.Ю. 1974, 1983), приведенные различия свидетельствуют о влиянии сегментарных вегетативных расстройств на клинические проявления поясничного остеохондроза у больных основной группы. При исследовании сегментарной вегетативной иннервации у больных двух групп выявлена та же закономерность.

Показатели сегментарной вегетативной иннервации в основной (1.1 и 1.2) и контрольной группах приведены в таблице.

Основная группа была разделена на подгруппы 1.1 и 1.2. В группу 1.1 (n 18) вошли лица с умеренной болезненностью остистых отростков С₇-Тh_1-12 позвонков, в группу 1.2 (n 15) с выраженной.

Белый дермографизм определяли путем легкого раздражения кожи на беррах, красный путем сильного нажима неврологическим молоточком. О выраженности белого дермографизма судили по соотношению белого и красного дермографизма, времени появления, выраженности и продолжительности белого дермографизма. О снижении температуры стоп судили по ее снижению на 3^о и более по сравнению с нормальными показателями (26 2,4^о). Остальные показатели определялись клинически.

Из данных таблицы видно, что имеются сущственные различия между показателями сегментарной вегетативной иннервации в контрольной и основной группах, а также по некоторым значениям между подгруппами основной группы. Данные различия дают возможность использования предлагаемого способа для выявления сегментарных вегетативных расстройств при НППО, а также градации степени этих расстройств по выраженности болезненности остистых отростков С₇-Тh_1-12 позвонков.

Сбор данных, находящихся в таблице, и пальпация стандартных болевых точек, выбранных в качестве прототипа, занимает от 20 до 30 мин. Пальпация остистых отростков С₇-Тh_1-12 позвонков занимает не более 1-3 мин. Таким образом выявление сегментарных вегетативных расстройств предлагаемым способом ускоряет этот процесс на 20-30 мин.

Всего в основной группе по показателм, представленных в таблице, сегментарные вегетативные расстройства выявлены у 31 больных (94%), тогда как нейромиоостеодистрофические синдромы, выявленные по способу, выбранному в качестве прототипа, отмечены у 23 больных основной группы (70%). Таким образом диагностика становится более точной (на 24%) и ранней, так как нейромиоостеодистрофические синдромы являются следствием сегментарных вегетативных расстройств и появляются значительно позже, чем болезненность остистых отростков С₇-Тh_1-12 позвонков.

Дифференцированное лечение с учетом выявленных предлагаемым способом сегментарных вегетативных расстройств повышает эффективность лечения на 26% и уменьшает койко-день в среднем на 3 дня.

Отсюда можно сделать вывод, что предлагаемое техническое решение отвечает критерию изобретения "положительный эффект", так как предлагаемый способ позволяет осуществлять более раннюю, быструю и точную диагностику сегментарных вегетативных расстройств у больных с НППО. Экономический эффект достигался за счет экономии рабочего времени на 20-30 мин на 1-го больного, повышения точности диагностики на 24% повышения эффективности лечения на 26% назначенного дифференцированно с учетом вывленных сегментарных вегетативных расстройств.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

1. Больной У. 49 лет, N истории 05285, поступил в 3 н.о. областной больницы Н.Новгороде 06.03.92 с диагнозом: вертеброгенная левосторонняя люмбишалгия с умеренно выраженными мышечно-тоническими проявлениями, нейромидистрофическими проявлениями в стадии обострения на фоне поясничного остеохондроза. Болен 1,5 года. Заболевание началось остро с резких болей в поясничной области. Связь заболевания с физической нагрузкой, подъемом тяжестей отрицает. Последнее обострение началось с болей в левой ноге 1,5 месяца назад. При поступлении жалобы на ломящие боли по задней поверхности левого бедра, в левой ягодице, в икроножной мышце и жгучие боли в тыле левой стопы. Боль усиливалась на изменение погоды, при долгих статических нагрузках, при быстрой ходьбе. В неврологическом статусе выявлено: сухожильные рефлексы симметричные, несколько оживлены, чувствительных выпадений не обнаружено. Имеется ипсилатеральное напряжение многораздельной мышцы слева умеренно выражено (I степени). Поясничный лордоз был практически сохранен, при наклоне вперед недоставал до пола 20 см, при этом кифозирование поясничного отдела позвоночника было неполным. При пальпации позвоночника определялась умеренно выраженная болезненность Тh_3-7 позвонков, болезненность межостистой связки L₅-S₁, пояснично-крестцовой связки, средняя и наружная подгребешковые точки, точка грушевидной мышцы, ахиллова точка. Определялся симптом Бонне-Бобровниковой, болезненность при натяжении крестцово-подвздошной и пояснично-подвздошной связок. Симптом Лассега слева вызывался с угла 60^о и проявлялся болями в ягодице и бедре умеренно выраженными. Тонус симпатического отдела нервной системы составлял 56% (по табличным данным), реактивность по глазо-сердечному рефлексу замедление ЧСС на 5 ударов в минуту, вегетативное обеспечение деятельности достаточное. На бедрах определялся яркий белый дермографизм, появляющийся через 5 с после легкого раздражения кожи, шириной 14 мм, длительностью 4 минуты. Красный дермографизм вызывался через 10 с после сильного нажима, был розового цвета, шириной 6 мм, длительностью 1,5 мин. Мышечный тонус ног был в норме, выявлялся дистальный гипергидроз стоп, легкое усиление сосудистого рисунка на бедрах, снижение температуры стоп до 23^о на здоровой ноге и 22^о на больной. По данны РВГ, кровенаполнение сосудов нижних конечностей было умеренно снижено (РИ 1,1 Ом справа и 0,9 Ом слева), сосудистый тонус и венозный отток были сохранены. Больному проводилась обычная противовоспалительная, болеутоляющая терапия с применением нестероидных анальгетиков, витаминов В₁ и В₁₂, вазоактивных средств, новокаиновых блокад грушевидной мышцы и крестцовоподвздошного сочленения, физиопроцедур локализованных на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и левую ногу, подводное вытяжение (на рентгенограммах выявлялся умеренный остеохондроз нижнепоясничных дисков). Боли несколько уменьшились, но продолжали беспокоить больного. В связи с чем были добавлены физиотерапевтические процедуры на грудной отдел позвоночника, вегетотропные препараты (реланиум 1т х 3 раза в день, амитриптилин 0,025 на ночь, анаприлин 0,01 х 2 раза в день). Состояние больного значительно улучшилось, выписан на 17 день госпитализации с закрытым больничным листом. В данном случае имела место болзненность грудного отдела позвоночника умеренно выраженная, умеренно выраженные мышечно-тонические проявления, синдромы грушевидной мышцы, абдукторов левого бедра, ангиодисонический тип сегментарных вегетативных расстройств нижних конечностей. Лечение, проведенное с учетом выявленных вегетативных расстройств, существенно улучшило терапевтический эффект.

2. Больной М. 57 лет, N истории 9212253, поступил 4 апреля 1992 г. с диагнозом: вертеброгенная левосторонняя люмбишалгия с нейромиоостеодистрофическим синдромом, периартрозом тазобедренного сустава слева, синдромом сакроиллиального сочленения в стадии обострения на фоне поясничного остеохондроза.

При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге ломящего и ноющего характера, усиливающиеся при подъеме в лестницу, запрокидывании ногу на ногу, при смене погоды, долгом стоянии или длительной ходьбе. Заболее остро 10 лет назад, во время работы в согнутом состоянии, затем обострения возникали вне связи с физической нагрузкой, часто после конфликтов на работе. С 1987 г. страдает хронически гастритом, курит 1 пачку сигарет в 2 дня. В неврологическом статусе двигательных и чувствительных выпадений не обнаружено. Питание больного умеренное, на фоне чего хорошо просматриваются мышцы спины. Тонус их умеренно повышен (I степень), поясничный лордоз умеренно уплощен, при сгибании недостает до пола 25 см, кифозирование поясничного лордоза происходит не в полной мере. Пальпация остистых отростков позвоночного столба выявляет резкую болезненность С₇-Тh_1-8 позвонков с непроизвольным вскрикиванием, гримассой боли и двигательной реакциоей во время пальпации. Отмечается также болезненность L₅ и крестцового отдела позвоночника, точек пояснично-крестцового отдела позвоночника, точек пояснично-крестцовых и подвздошно-крестцовых связок, капсулы крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела, средних и наружных подгребешковых точек, грушевидной мышцы, переднего отдела капсулы левого тазобедренного сустава, длинной приводящей мышцы бедра в верхней трети, ахилловой и малоберцовой точек. Положительные симптомы Боне-Бобровниковой, Собразэ, натяжения абдукторов и аддукторов бедра, пояснично-подвздошных и крестцово-подвздошных связок, симптом Лассега около 70^о с болью в левой ягодице, определяется резкая болезненность при мобилизации крестцово-подвздошного сочленения. Вегетативный тонус симпатического отдела 62% реактивность замдление ЧСС на 6 ударов в минуту, вегетативное обеспечение деятельности недостаточная. Тонус и тургор мышц умеренно снижены на обеих конечностях, кожные покровы сухие с мраморным сосудистым рисунком, дермографиз (белый) стойкий и яркий более 4 минут, красный дермографизм отсутствует, эпителий истончен, легко раним, со следами давних ушибов, с участками депигментации, снижения оволосения, имеет глянцеватый оттенок. Ногти ломкие, имеются огрубелости кожи на коленных чашечках и стопах. Температура на обеих стопах 22^о. РВГ ног снижение кровенаполнения сосудов нижних конечностей (РИ справа 0,6; слева 0,7 Ом) тонус сосудов повышен, венозный отток затруднен. По данным опросника СМОЛ имеется повышение шкал невротической триады. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника имеются признаки остеохондроза со снижением высоты диска L₅-S₁, спондиллеза, спондиллоартроза. На рентгенограммах тазобедренного сустава и костей таза периартроз левого тазобедренного сустава, признаки артроза сакроиллиального сочленения с обеих сторон. Больному проведена комплексная терапия с включением нестероидных противовоспалительных средств, витамины В₁ и В ₁₂, вазоактивных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов, румалона, новокаиновых блокад паравертебральных точек на грудном и поясничном уровне, тазобедренного сустава и сакроиллиального сочленения, подводное вытяжение, ЛФК, фонофорез с кортаном на область левого тахобедренного сустава, сакроиллиального сочленения, с анестезином на грудной отдел позвоночника. Больной на 6 день госпитализации почувствовал значительное улучшение, выписался на 18 день госпитализации с закрытым больничным листом.

В данном случае имела место резкая болезненность грудного и нижнешейного отдела позвоночника и соответствующие этому признаку выраженные вегетативные сегменарные расстройства по типу ангиоспазма, трофические нарушения, выраженные нейродистрофические проявления. Лечение с учетом выявленных расстройств привело к хорошему терапевтическому эффекту.

3. Больной К. 43 года, слесарь, N истории 9212389, поступил в больницу 5 мая 1992 г. с диагнозом: вертеброгенная радикуломиелоишемия L₃-S₁ корешков слева с выраженными мышечно-тоническими проявлениями, болевым синдромом, вялым парезом до 3 баллов левой стопы, на фоне поясничного остеохондроза.

Жалобы на постоянные мучительные боли в левой ноге и пояснице, усиливающиеся при кашле, тряске, долгом стоянии, наклоне вбок и вперед, лежа на спине. Болен около 20 лет. Начало заболевания постепенное в виде тянущих болей в пояснице. Последнее обострение длится около 4 месяцев, прошел комиссию ВТЭК, направлен на дальнейшее лечение. Курит 1 пачку сигарет в день, ранее болел хроническим тонзилитом. В неврологическом статусе: отсутствуют коленные рефлексы на обеих ногах ахиллов рефлекс справа имеется, слева отсутствует. Парез тыльных сгибателей левой стопы 3 балла и подошвенных сгибателей 4 балла. Гипестезия по наружней и задней поверхности левой ноги. Мышцы левой ноги гипотрофичны, тонус их снижен. Отмечается выраженная деформация позвоночного столба: S-образный сколиоз, кифозирование поясничного лордоза; тонус многораздельных мышц достигают каменистой плотности, наклоны вперед и в стороны резко ограничены. Грудной и нижне-шейный отделы позвоночного столба позвоночника при пальпации. Определяется болезненность паравертебральной точки L₅-S₁ слева, задней верхней ости левой подвздошной кости. Резко положительный симптом Лассега слева с угла 15^о с отдачей в поясницу и 30^о справа. Приведение и отведение левого бедра свободные. На спондиллограммах поясничного отдела выраженные остеохондрозные изменения в L₃-L₅ позвонках, краевые костные разрастания, сколиоз влево. На компьютерной томограмме протрузия диска 5х5 мм парамедианно в L₄-L₅ и протрузия диска 4х5 латерально слева в L₅-S₁. Кожные покровы умеренно пигментированы, нормальной влажности, с нормальным оволосением, матовым оттенком, белый дермографизм умеренной яркости, длится 2,5 мин, красный слабо выражен, длится 3 мин. Температура стоп: слева 24^о, справа 26^о. По данным РВГ ног кровенаполнение, сосудистый тонус и венозный отток сосудов нижних конечностей в пределах нормы. Таким образом в данном примере несмотря на выраженную корешковую патологию и мышечно-тонические проявления сегментарная вегетативная иннервация оставалась относительно сохранной, что коррелировало с отсутствием болезненности в грудном отделе позвоночника. Больной после безуспешного консервативного лечения отправлен на операцию.