способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний ахиллова сухожилия

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ путем пересечения сухожилия длинного сгибателя большого пальца, перемещения его проксимальной части под поверхностный слой задней группы мышц голени и фиксации проксимальной части к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, а дистальной части к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы, отличающийся тем, что сухожилие длинного сгибателя большого пальца обнажают на уровне таранно-ладьевидной борозды на стопе и пересекают его перед местом перекреста с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы, а дистальную часть сухожилия фиксируют в месте перекреста.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, а именно к оперативной ортопедии.

Известен способ лечения заболеваний ахиллова сухожилия, по которому обнажают концы поврежденного ахиллова сухожилия, иссекают измененные ткани, проводят через проксимальный конец и мышечно-апоневротическую часть ахиллова сухожилия лигатуры во фронтальной плоскости, конечность фиксируют аппаратом внешней фиксации, к которому закрепляют лигатуры, максимально сгибают подошву стопы до сопоставления конца ахиллова сухожилия (авт.св. N 1577771, кл. A 61 B 17/56).

Недостатком данного способа является длительный срок иммобилизации, аппарат снимают через 10 недель после операции.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний ахиллова сухожилия, по которому пересекают сухожилие длинного сгибателя большого пальца, перемещают проксимальную его часть под поверхностный слой задней группы мышц голени с дополнительной фиксацией к ахиллову сухожилию на всем его протяжении, а дистальную часть пересеченного сухожилия фиксируют к сухожилию длинного сгибателя пальцев (авт.св. N 1475623, кл. A 61 B 17/56, 1989).

Однако при использовании данного способа у некоторых больных в послеоперационном периоде в месте фиксации дистального конца сухожилия длинного сгибателя большого пальца к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы развивается асептическое воспаление в виде паратенонита, тендовагинита с признаками стеноза и, как следствие, нарушение функции всех пальцев стопы и ограничение их сгибания.

Целью изобретения является снижение возможности возникновения асептического воспалительного процесса, стеноза для сгибателей I-II-III-IV-V пальцев в послеоперационный период.

Поставленная цель достигается тем, что при использовании способа лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний ахиллова сухожилия путем пересечения сухожилия длинного сгибателя большого пальца, перемещения его проксимальной части под поверхностный слой задней группы мышц голени, и фиксации проксимальной части к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, а дистальной части к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы, сухожилие длинного сгибателя большого пальца обнажают на уровне таранно-ладьевидной борозды на стопе и пересекают перед местом его перекреста с сухожилием длинного сгибателя пальцев на стопе, а дистальную часть сухожилия фиксируют в месте перекреста.

Отличительными от прототипа признаками является то, что сухожилие длинного сгибателя большого пальца обнажают на уровне таранно-ладьевидной борозды на стопе и пересекают ею перед местом перекреста с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы, а дистальную часть сухожилия фиксируют в месте перекреста. При этом удалось достичь исключения случаев асептических воспалительных осложнений, стенозов на стопе (по результатам всех проведенных на сегодняшний день операций).

Кроме того, фиксация сухожилий в месте их естественного перекреста является более анатомичной, не вызывает деформацию скользящего аппарата сухожилий (сухожильные влагалища, фиброзные каналы), что в конечном итоге предупреждает асептическое воспаление, стеноз вокруг сухожилия.

П р и м е р. Больной К. 26 лет, спортсмен-легкоатлет поступил в больницу по поводу постоянных болей в области ахиллова сухожилия с проявлением функциональной недостаточности сухожилия. Было обнажено ахиллово сухожилие и сухожилие длинного сгибателя большого пальца доступом по заднемедиальной поверхности от средней трети голени до лодыжкового канала.

При этом был выявлен выраженный рубцовый процесс ахиллова сухожилия, точечные кровоизлияния разных сроков в сухожилии.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца было пересечено на стопе на расстоянии 5-8 мм до точки начала перекреста его с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы. Дистальная часть сухожилия длинного сгибателя большого пальца после рассечения влагалища была зафиксирована отдельными швами к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы в месте их перекреста.

Проксимальная часть сухожилия длинного сгибателя большого пальца вместе с мышцей перемещена под поверхностный слой задней группы мышц голени на границе средней и нижней третей голени. Излишки проксимальной части сухожилия были иссечены и она была зафиксирована к ахиллову сухожилию и пяточному бугру подшиванием на всем протяжении ахиллова сухожилия. Конечность была иммобилизирована гипсовой повязкой на 5 недель, после чего проводилось восстановительное лечение. Через 3 месяца больной приступил к тренировкам, через 120 дней вернулся к прежним спортивным нагрузкам.

Предлагаемым способом было оперировано 28 больных. Признаков стеноза в послеоперационный период не обнаружено.