способ лечения портальной гипертензии

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, включающий транспозицию части большого сальника в предбрюшинную клетчатку к нижним надчревным венам, портокавальное шунтирование, наложение лимфонодулевенозного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности портолимфатической декомпрессии, осуществляют транспозицию пряди левой части большого сальника, накладывают анастомоз вен большого сальника с обеими надчревными венами и анастомоз между лимфатическим узлом, расположенным у места впадения правой желудочно-сальниковой вены, и веной большого сальника.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения портальной гипертензии.

Известны различные способы лимфо-портодекомпрессии при портальной гипертензии:

оментопексия и органопексия;

лимфовенозный анастомоз на шее;

лимфовенозный анастомоз в брюшной полости;

сосудистые портокавальные анастомозы.

Однако все эти способы имеют ряд недостатков. Так при опентопексии и органопексии новые коллатеральные лимфатические и кровеносные сосуды образуются не менее чем через 4-6 мес и далеко не всегда адекватны для декомпрессии венозной и лимфатической системы органов брюшной полости при портальной гипертензии.

Наложение лимфовенозного анастомоза на шее направлено на коррекцию только лимфогипертензии и дает эффект лишь в активной стадии цирроза печени, когда лимфопродукция резко увеличена.

Операция формирования лимфовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и нижней полой веной также направлена только на коррекцию лимфогипертензии. Кроме того, эта операция является очень травматичной операцией и выполнение ее больным с портальной гипертензией часто невозможно.

Порто-кавальные сосудистые анастомозы прежде всего предназначены для коррекции высокого портального давления и предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Часто после таких операций асцит не уменьшается из-за неликвидированной лимфогипертензии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения потальной гипертензии заключающийся в том, что накладывают микрохирургический портокавальный и лимфонодуловенозный анастомозы между правой желудочно-сальниковой и нижней надчревной веной, лимфатическим узлом сальника и нижней надчревной веной.

Однако известный способ имеет существенные недостатки. Так при мобилизации большого сальника прерываются множественные анастомозы между лимфатическими сосудами большого сальника и ворот печени, дренирующие лимфатическую систему печени, поэтому при последующих операциях лимфонодулевенозный анастомоз был предварительно осуществлен в толще сальника.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения при разности давления между венами большого сальника и передней брюшной стенки 100 мм вод. ст. и более путем одновременной портолимфатической декомпрессии и адекватного лимфатического оттока от непарных органов брюшной полости.

Цель достигается тем, что в способе лечения портальной гипертензии выводят прядь левой части большого сальника в предбрюшинную клетчатку, создают поpтокавальный шунт между двумя венами большого сальника и глубокими надчревными венами, после чего формируют лимфонодулевенозный анастомоз в верхнем этаже брюшной полости между лимфатическим узлом, расположенным у места впадения правой желудочно-сальниковой вены и прилегающей веной большого сальника.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с известным:

лимфонодулевенозный анастомоз накладывается предварительно в верхнем этаже брюшной полости, что сохраняет лимфатические связи (внеорганные) печени и большого сальника, тем самым обеспечивая адекватную лимфодекомпрессию при портолимфатической гипертензии;

имеется возможность наложить портокавальный шунт между двумя венами пряди большого сальника и надчревными венами, что позволяет более адекватно разгружать одновременно портальную систему.

Способ был разработан и выполнен у 13 больных (4 мужчин и 9 женщин в возрасте от 45 до 64 лет). У всех больных были обнаружены варикозно расширенные вены пищевода II-III степени У 11 больных был асцит, в том числе у 3-транзиторный асцит, у 6 стабильный асцит и у 2 резистентный асцит. Пищеводное кровотечение в анамнезе отмечено у 6 больных.

Всем больным проведена операция по предлагаемому способу. Срок наблюдения от 2 мес до 1 г. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода не наблюдалось.