способ диагностики присоединения аспергиллеза при длительно текущих бронхолегочных процессах

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРИСОЕДИНЕНИЯ АСПЕРГИЛЛЕЗА ПРИ ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ПРОЦЕССАХ, включающий рентгенологическое исследование в динамике, отличающийся тем, что присоединение аспергиллеза диагностируют при появлении в прилежащей к зоне основного поражения легочной ткани рисунка пенисто-ячеистой структуры.

Описание изобретения к патенту

Известен клинико-рентгенологический способ выявления бронхолегочной формы аспергиллеза, наиболее близкий к предлагаемому способу.

В известном способе речь идет о клинической форме легочного аспергиллеза, имеющей локальный характер поражения аспергиллеме. Сформированная аспергиллема представляет собой фокусное образование в легких, состоящие из полости распада, грибного шара-биссуса, который образован сплетением мицелия плеcневого гриба, находящегося в этой полости и третьим компонентом этого комплекса является воздушная прослойка-нимб, расположенная между биссусом и стенкой полости распада в легочной ткани.

В указанном прототипе представлены варианты аспергиллем и этапы их развития и существования в зависимости от клинической картины заболевания. Формирование, рост и развитие аспергиллем возможны лишь в полости распада, кисте, бронхоэктатической полости. На этом этапе патологический процесс в легочной ткани характеризуется длительным существованием с формированием выраженных деструктивных изменений и пневмосклероза.

Диагностируемая на основании рентгенологического исследования аспергиллема конечный результат формирования прогрессирующего течения деструктивного процесса в легочной ткани с переходом в хроническую форму болезни. В этом случае основным методом лечения аспергиллеза является оперативное вмешательство.

Цель изобретения получение ранней информации о начальном стадии заболевания, что служит основной диагностики присоединения аспергиллеза.

Цель достигается тем, что производят рентгенографическое обследование органов грудной клетки в передней и боковой проекциях с обязательной томографией пораженного легкого. Полученные данные сопоставляют с предшествующей рентгенологической документацией. Проводят выявление в прилежащей к зоне основного поражения (в пределах сегмента или субсегмента) легочной ткани рисунка пенисто-ячеистой структуры.

Рисунок пенисто-ячеистой структуры является типом патологической трансформации легочной ткани, имеющий характер неоднородного образования, состоящий из ячеистых просветлений округлой, овальной, неправильно-причудливой формы.

Специфичность данного рентгенологического признака и принадлежность его к бронхолегочному аспергиллезу подтверждена с помощью высоко чувствительного иммунохимического теста, позволяющего определить уровень антител к аспергиллезному антигену. При этом титр антител сыворотки крови составляет 1:1600 и выше.

При гистологическом исследовании нами установлено, что морфологической основой тканевой реакции пенисто-ячеистого рисунка является избыточная пролиферация бронхиального эпителия, регенерация сосудов и их расширение, образование лимфонодулей и скопление пенистых макрофагов. Указанные признаки являются специфической ответной реакцией на присутствие плесневого гриба рода Aspergillus на слизистой бронхиального дерева или в легочной ткани.

Предлагаемый способ диагностики присоединения аспергиллеза на ранних этапах его развития может быть рекомендован у больных с наличием длительно текущих бронхолегочных заболеваниях: туберкулезе органов дыхания, опухолях и хронических абсцессах легких, бронхоэтактической болезни и ретенционных кистах.

П р и м е р. Больной В-н М.Л. 29 лет, история болезни N 277. Поступил в НИИ фтизиопульмонологии 25.05.93 г с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и бронхогенного обсеменения, МБТ (+).

Туберкулез легких выявлен в IV-1993 г. при обследовании в поликлинике, куда больной обратился с жалобами на периодические подъемы температуры тела, слабость, похудание, кашель с выделением мокроты.

В стационаре состояние удовлетворительное, жалобы сохраняются. В клиническом анализе крови выявлено ускоренное СОЭ до 16 мм/ч, гипоальбуминемия, снижение А/Г коэффициента, повышение в сыворотке крови фибриногена до 5,3 г/л и сиаловых кислот до 350 ед. Полученные данные свидетельствовали о наличие высокоактивного туберкулезного процесса.

При рентгенографическом обследовании от 20.05.93 г. в сегментах верхней доли правого легкого выявлены сформированные округлой формы относительно тонкостенные полости распада размером 3,0х3,5 см и 1,2х1,8 см с воспалительными изменениями в окружающей легочной ткани. На протяжении всей верхней доли определяли экссудативного характера туберкулезные pычаги, расположенные неравномерно с большей густотой в перисциссуральных отделах доли и на уровне первого межреберья. Туберкулезные очаги выявлены также в небольшом числе в С₆ того же легкого и в средне-нижних отделах левого. Правый корень расположен выше должного уровня. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон.

При бронхоскопии от 7.06.93 г выявлен выраженный катарально-гнойный эндобронхит верхнедолевого бронха справа.

Начата туберкулостатическая и патогенетическая терапия.

В дальнейшем на протяжении 2,5 мес лечения при рентгенологическом исследовании отмечено частичное рассасывание воспалительной инфильтрации и уменьшение полостей распада (обзорные рентгенограммы грудной клетки от 23.06.93 г. и 6.08.93 г.). Одна из полостей уменьшилась до размера 1,4х1,1 см, другая от 0,7х0,6 см. Одновременно получен и клинический эффект в виде уменьшения симптомов интоксикации, исчезновении кашля.

При очередном рентгенотомографическом контроле от 7.10.93 г. спустя 4,5 мес комплексного лечения, полости распада сохранялись. В прилежащей к зоне основного поражения легочной ткани появился характерный рисунок пенисто-ячеистой структуры. Это явилось основанием для проведения микологического обследования посев мокроты с целью выявления роста плесневого гриба 20.10.93 обнаружен рост плесневого гриба рода Aspergillus fumigatus. Повторно от 22.10.93 г, анализ мокроты подтвердил рост гриба Aspergilllus sp. в двух точках.

Определение в сыворотке крови уровня антител к аспергиллезному антигену свидетельствовало о его значительном повышении в четыре раза по сравнению с нормой, и составил 1:1600 при норме (1:200)-(1:400).

Клинически в этот период у больного вновь появилась слабость, увеличилась потливость, усилились симптомы интоксикации. В клиническом анализе крови отмечено увеличение количества эозинофилов до 11-19%

Учитывая комплекс полученных данных обследования, больному кроме туберкулостатической терапии дополнительно начато лечение антифунгальным препаратом дифлюканом в дозе 0,05 два раза в день на протяжении двух недель.

При контрольном рентгенологическом исследовании от 23.12.93 г. отмечена существенная положительная динамика туберкулезного процесса потеряли отображение деструктивные полости распада и характерный пенисто-ячеистый рисунок. Сохраняющиеся изменения соответствовали развитию склеротической трансформации легочной ткани с включением на протяжении верхней доли немногочисленных продуктивных и казеозно-некротических инкапсулированных туберкулезных очагов.

К этому сроку наблюдения и лечения у больного полностью исчезли клинические жалобы интоксикационного и респираторного характера, нормализовались показатели крови. При контрольном посеве мокроты роста плесневых грибов не обнаружено. При этом уровень титров антител к аспергиллезному антигену составил 1:400.

Таким образом, выявленный при динамическом рентгенологическом обследовании рисунок пенисто-ячеистой структуры в легочной ткани прилежащей к зоне основного туберкулезного поражения, позволил своевременно диагностировать присоединение аспергиллеза и послужил основанием для адекватной антифунгальной терапии, в результате которой получен выраженный клинико-рентгенологический эффект.

Анализируя материалы 386 больных с различными клиническими формами туберкулеза органов дыхания, у 33 в процессе противотуберкулезной терапии был выявлен указанный рентгенологический признак присоединения аспергиллеза, подтвержденный результатами бактериологического и иммуноферментного анализов. В связи с формированием фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, текущего без стабилизации с тенденцией к прогрессированию, 19 из них были прооперированы. При гистологическом изучении резецированных участков легочной ткани выявлен септированный мицелий и элементы спороношения плесневого гриба рода Aspergillus. Полученные материалы наблюдения позволили предположить, что течение основного заболевания осложнилось присоединением аспергиллеза легких и проводимая противотуберкулезная терапия оказалось недостаточно эффективной.

У 14 больных туберкулезом органов дыхания выявленный рисунок пенисто-ячеистой структуры в зоне основного поражения (прилежащих отделах) и проведенное бактериологическое и иммунохимическое обследование, послужили основанием для последующего консервативного лечения антифунгальными препаратами, с выраженным положительным эффектом.

Есть основание полагать, что преимущества предлагаемого способа заключаются в его объективности, дающей возможность при длительно текущих бронхолегочных процессах, диагностировать присоединение аспергиллеза на ранних этапах его развития.