способ лечения хронического полипозного гайморита

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПОЛИПОЗНОГО ГАЙМОРИТА путем хирургического удаления полипов и последующего медикаментозного лечения, отличающийся тем, что, с целью сокращения послеоперационных осложнений, за 5 дней до операции и в течение двух недель после операции больному вводят дибазол перорально 0,02, два раза в сутки, за 30 мин до еды, раствор В₁ 3%-ный 1 мл в мышцу, 10 раз, через день, 5%-ный раствор В₆ 1 мл, в мышцу, 10 раз, через день, экстракт алое 1 мл, в мышцу 20 раз ежедневно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано в ЛОР-клиниках.

Известен способ лечения хронического полипозного гайморита методом хирургической коррекции, путем удаления полипов.

Недостатками этого способа являются длительное, более 10 дней, кровотечение из послеоперационных ран, отек мягких тканей лица и слизистой носа, частое (81,43,7% ) инфицирование, нестабильность артериального давления со склонностью к гипертензии у 76,52,14% больных, выраженный болевой синдром после операции, повышение температуры тела до 38-39^оС после операции, замедленная нормализация анализа крови.

Наиболее близким к изобретению техническим решением, избранным в качестве прототипа, является способ хирургического лечения хронических полипозных гайморитов методом гайморотомии по Калдвеля-Люку. Проводится разрез по передней складке слизистой оболочки верхней губы до кости, вскрывается лицевая стенка гайморовой пазухи, патологически измененную слизистую оболочку выскабливают из всех бухт. В переднем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи делают "окно" в нижний носовой ход.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: развитие гипертермического синдрома, длительную кровоточивость слизистых, отечность мягких тканей, выражающуюся длительной асимметрией лица, выраженный болевой синдром, сопровождающиеся тяжелыми, непрекращающимися головными болями, которые обычно сохраняются в течение недели, нестабильность артериального давления у всех 100% больных вне зависимости от возраста, отсутствие профилактики инфекционных (гнойных) осложнений (антибактериальная терапия у всех больных), замедленная стабилизация параклинических исследований: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, зернистость нейтрафилов.

Целью изобретения является сокращение количества послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что всем больным, независимо от тяжести заболевания за пять дней до операции и в течении двух недель после операции назначают следующий медикаментозный комплекс: дибазол перорально 0,02 г два раза в сутки за 30 мин до еды, 3%-ный раствор витамина В₁ 1 мл в мышцу 10 раз через день, 5% -ный раствор витамина В₆ 1 мл в мышцу 10 раз через день, экстракт алоэ 1 мл в мышцу 20 раз ежедневно.

Предлагаемый способ реализуется следующим способом.

С целью сокращения количества послеоперационных осложнений за 5 дней до операции и еще в течении двух недель после операции больным назначают следующий медикаментозный комплекс: дибазол перорально 0,02 г два раза в сут за 30 мин до еды, 3%-ный раствор витамина В₁ 1 мл в мышцу 10 раз через день, 5% -ный раствор витамина В₆ 1 мл в мышцу 10 раз через день, экстракт алоэ 1 мл в мышцу 20 раз.

П р и м е р 1. Больная 1946 года рождения, поступила с диагнозом: левосторонний хронический полипозный гайморит. При поступлении жалобы на головные боли, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа, субфибрильную температуру. При осмотре: отечность, гиперемия нижней носовой раковины слева, слизистая носа обильно покрыта слизью и гноем. Множественный полипоз слизистой носа. Дополнительные методы обследования: контрастная рентгенография верхнечелюстной пазухи слева. На снимке множественный полипоз левой гайморовой пазухи. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. пульс 120 уд. в 1 мин. Клинический анализ крови: Нв 125 г/л, лейкоциты 3,4х10⁹/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, эозинофилы 1% палочкоядерные лейкоциты 3% сегментоядерные лейкоциты 68% лимфоциты 21% моноциты 7%

В связи с имеющимися нарушениями в общем состоянии больной (головная боль, нестабильность артериального давления, длительный субфибрилитет, болевой синдром, обильные гнойные выделения слизистой носа) анализом крови (лекопения, лимфопения) проведен рекомендованный способ лечения хронического полипозного гайморита. За пять дней до хирургической коррекции и в течении двух недель после операции больная получала дибазол 0,02 г перорально два раза в сут за 30 мин до еды, 3%-ный раствор витамина В₁ 1 мл в мышцу 10 раз через день, 5%-ный раствор витамина В₆ 1 мл в мышцу 10 раз через день, экстракт алоэ 1 мл в мышцу 20 раз ежедневно. Антибиотикотерапия и другие методы терапевтических воздействий не применялись. На фоне проводимой терапии у больной отмечалось улучшение общего состояния: стабилизация артериального давления, нормализация пульса, исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры тела, уменьшение гнойных выделений из полости носа, нормализация анализа крови. На этом фоне больной проведена операция: левосторонняя гайморотомия по Калдвеля-Люку. Длительность операции 25 мин, кровотечение во время операции минимальное, артериальное давление нормальное 120/75 мм рт. ст. отсутствие чувства страха. Послеоперационный период протекал благоприятно, повышение температуры тела до 37,3^оС отмечалось только в первые после операции сутки, антибиотикотерапия не применялась, заживление швов первичным натяжением, болевой, отечный синдромы и кровоточивость слизистой отсутствовали. Анализ крови на 6 сут после операции: Нв 124 г/л, лейкоциты 4,6х10⁹/л, эритроциты 4,7х10¹²/л, эозинофилы 1% палочкоядерные лейкоциты 3% сегментоядерные лейкоциты 51% лимфоциты 42% моноциты 3% Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Больная 1950 года рождения, поступила с диагнозом: левосторонний хронический полипозный гайморит. При поступлении жалобы на сильную головную боль, головокружение, затрудненное носовое дыхание (левая половина носа не дышит), слизисто-гнойные выделения из носа, субфибрильную температуру. При осмотре: отечность, гиперемия нижней носовой раковины слева, слизистая носа обильно покрыта слизью и гноем, множественный полипоз слизистой носа. Дополнительные методы обследования: контрастная рентгенография верхнечелюстной пазухи слева. На снимке множественный полипоз левой гайморовой пазухи. Артериальное давление 170/90 мм рт.ст. пульс 123 удара в 1 мин. Клинический анализ крови: Нв 130 г/л, лейкоциты 4,2х10⁹/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, тромбоциты 220х10⁹/л, эозинофилы 3% палочкоядерные 5% сегментоядерные лейкоциты 69% Лимфоциты 17% моноциты 8% Имелись нарушения в общем состоянии больной: головная боль, нестабильность артериального давления, субфибрилитет, болевой синдром, гнойные выделения слизистой носа. В анализе крови лекопения, лимфопения, проведена массивная антибактериальная терапия: пенициллин по 500 тыс.ед. через каждые 4 ч в течение 10 дней, этазол 0,5 г 4 раза в день 14 дней, димедрол 0,05 г 3 раза в день 10 дней. Состояние больной не улучшилось, слизисто-гнойные выделения из носовых ходов усилились. Проведено оперативное вмешательство: левосторонняя гайморотомия по Калдвеля-Люку. Длительность операции 1 ч 30 мин, во время операции сильное кровотечение, выраженный болевой синдром, нестабильность артериального давления. После операции кровянистые выделения из носовых ходов до 1,5 недель, выраженная отечность мягких тканей лица в области операции, которая сохранялась до 7 дней, выраженный болевой синдром. Первые три дня после операции температура тела 38-38,5^оС, последующие 6 сут 37,7-37,5^оС. После оперативного вмешательства больной вновь проведена антибактериальная терапия в течение двух недель: ампициллин по 250 тыс.ед. 4 раза в сут. в мышцу, баралгин по 5 мл в мышцу 2 раза в день, амидопирин по 0,5 г 4 раза в день, валериана по 1 столовой ложке 4 раза в день, валокордин по 40 капель 3 раза в день, витамины группы В, аскорбиновая кислота 0,05 3 раза в день. Больная выписана из стационара на 21-е сутки после операции. При выписке выделения из носовых ходов кровянистые скудные, не стабилизировалось артериальное давление (150/80 мм рт.ст.), анализ крови: Hв 110 г/л, эозинофилы 2% палочкоядерные лейкоциты 3% сегментоядерные лейкоциты 62% моноциты 6% лимфоциты 29% лейкоциты 3,1х10⁹/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, тромбоциты 240х10⁹/л. Стабилизация анализа крови отсутствует: снизился уровень гемоглобина с 130 до 110 г/л, лейкоцитов с 4,2 до 3,1х10⁹/л, эритроцитов с 3,9 до 3,5х10¹²/л, в формуле сохранилась лимфопения, моноцитоз.

Больных с диагнозом: хронический полипозный гайморит проведено по стационару ЛОР-отделения 30 человек, из них женщин 17, мужчин 13, возраст от 18 до 45 лет. Все больные были разделены на две группы, которые оперировались и лечились одним и тем же хирургом.

1 группа 15 человек. Всем больным этой группы до операции был применен предлагаемый способ лечения хронического полипозного гайморита независимо от тяжести заболевания: за пять дней до операции и в течение двух недель после операции назначили следующий медикаментозный комплекс: дибазол перорально 0,02 г два раза в сутки за 30 мин до еды, 3%-ный раствор витамина В₁ 1 мл в мышцу 10 раз через день, 5%-ный витамина В₆ 1 мл в мышцу 10 раз через день, экстракт алоэ 1 мл в мышцу 20 раз ежедневно.

У всех больных 1 группы длительность операции не превышала 30 мин, во время операции не отмечалось кровотечения, болевой синдром был минимальным, артериальное давление стабильным. Послеоперационный период протекал благоприятно, не осложнялся кровоточивостью, отечностью мягких тканей лица. Анализ крови после операции и при выписке не имели патологических отклонений от нормы. Все больные на протяжении всего лечения в стационаре не получали антибактериальных препаратов. Средний койко-день составил 19,00,24.

2 группа 15 человек. Всем больным этой группы по клиническим показаниям до и после операции проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда, сульфаниламидными препаратами. Во время операции, которая в среднем продолжалась более часа (1 ч 38 мин 0,64) отмечались следующие осложнения: значительная кровоточивость, выраженный болевой синдром, нестабильность артериального давления. После операции осложнения проявлялись: отеком мягких тканей лица в области операции, болевым синдромом, гипертермическим синдромом, длительной кровоточивостью из послеоперационных ран (11,20,07 дня), нестабильностью артериального давления (у больных были выявлены перепады в уровнях систолического и в меньшей степени диастолического артериального давления в пределах суток от 20 до 30 мм рт.ст.), в 100% случаев наблюдалось инфицирование, на фоне массивной антибактериальной терапии не отмечалось значительного улучшения состояния. При выписке в анализе крови сохранялись лимфопения, моноцитоз, снижался уровень гемоглобина. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных 2 группы была 27,7 3,11 койко-дня.

Был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом: хронический полипозный гайморит, оперированный в стационаре, которым не применялся предлагаемый способ лечения. Во всех 100% случаев, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, послеоперационный период протекал с осложнениями: длительная кровоточивость, отек мягких тканей лица, инфицирование, нестабильность артериального давления, гипертермический синдром, замедленная нормализация анализа крови, что значительно увеличивало время пребывания больных в условиях стационара. Всего было просмотрено историй болезни 21.