способ лечения подвывиха бедра

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДВЫВИХА БЕДРА, включающий формирование и отгибание наружного фрагмента подвздошной кисти до покрытия головки бедренной кости, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет предупреждения дистрофических изменений в головке и восстановления нормальных соотношений суставных поверхностей, при формировании фрагмента подвздошной кости верхнюю горизонтальную плоскость располагают выше уровня головки, нижнюю над У-образным хрящом без нарушения целости полулунного хряща, вертикальную вдоль внутренней кортикальной пластинки, в образовавшийся фрагмент снаружи и снизу вврех вводят два фиксирующих стержня, в шейку со стороны большого вертела спицы после межвертельной остеотомии и фиксируют их и стержни фрагмента к дистракционному аппарату, а отгибание фрагмента осуществляют в послеоперационном периоде постепенно одновременно с низведением бедренной кости и коррекцией ее проксимального отдела.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может использоваться для коррекции крыши вертлужной впадины.

С этой целью применяется три вида операций: ацетабулопластика, остеотомия таза и формирование навеса. Каждый из них имеет определенные показания в зависимости от формы под- и вывиха бедра, а также от возраста больного. Коррекцию вертлужной впадины проводят с 3-4 летнего возраста, поскольку в более раннем возрасте имеется потенция к доразвитию.

В дошкольном и младшем школьном возрасте при коррекции крыши вертлужной впадины и проксимального отдела бедра используют внесуставные методы. Особую значимость в последнее время получили способы постепенной коррекции элементов тазобедренного сустава путем дистракции в послеоперационном периоде. Это позволяет избежать ошибок в процессе коррекции и обеспечивает раннюю функцию конечности.

Известен способ лечения подвывиха бедра, заключающийся в формировании и отгибании наружного фрагмента подвздошной кости до покрытия головки бедренной кости.

Однако тракция без коррекции проксимального отдела бедра приводит к перерастяжению капсулы сустава и сосудов питающего его, что в конечном итоге может повлиять на кровоснабжение головки бедра с развитием дистрофического процесса. К этому же может привести и компрессия наклоняемой крышей вертлужной впадины на головку бедра, поскольку последняя в этом случае является упором.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет предупреждения дистрофических процессов в головке бедра, восстановление нормальных взаимоотношений между суставными поверхностями.

Поставленная цель достигается тем, что производят С-образную кортикотомию подвздошной кости, причем нижняя плоскость горизонтальной кортикотомии проходит над V-образным хрящом без нарушения целостности полулунного хряща вертлужной впадины, верхняя плоскость горизонтальной кортикотомии выше уровня расположения головки бедра, а плоскость косо-вертикального сечения проходит между плоскостями горизонтальных сечений вдоль внутренней кортикальной пластинки подвздошной кости, при этом в послеоперационном периоде наклон крыши вертлужной впадины осуществляют одновременно с постепенным низведением бедренной кости и коррекцией ее проксимального отдела до достижения нормальных величин ацетабулярного индекса, антеторсии и шеечно-диафизарного угла.

Важнейшим признаком является одномоментность коррекции крыши вертлужной впадины в послеоперационном периоде одновременно с низведением бедра и коррекцией проксимального отдела. Если кооптация головки бедра и вертлужной впадины сохранена в недостаточной степени (подвывих), то, не нарушая имеющиеся взаимосвязи, улучшают их взаимоотношение путем одномоментной коррекции суставных элементов относительно друг друга. Постепенность коррекции позволяет достичь необходимых параметров важнейших индексов тазобедренного сустава. Лишь при нормальных величинах их возможно рассчитывать на дальнейшее удовлетворительное развитие сустава.

Важен внесуставный характер предлагаемого вмешательства и соответствие его требованиям современной ортопедии. Сохранение целостности внутренней кортикальной пластинки тазового кольца сокращает сроки формирования костного регенерата и сроки лечения больного. Этому же способствует синхронность коррекции суставных элементов без предварительного низведения бедра.

Способ осуществляют следующим образом (см. чертеж).

На трех перекрещивающихся спицах с оливами, проведенных через крыло подвздошной кости, монтируют тазовую дугу 1 аппарата Илизарова. На двух перекрещивающихся спицах, проведенных через дистальный отдел бедра, и спице с оливой, проведенной сзади наперед через среднюю треть бедренной кости, монтируют соответственно кольцевую опору 2 и дугу 3, которые соединяют резьбовыми стержнями. На дуге 3 монтируют корригирующую систему из кронштейна 4, с которым связан с возможностью перемещения по дуге 3 накидной фиксатор 5 через резьбовой стержень 6. Последний на противоположном конце соединен со стержнем 7, заканчивающимся шарниром с радиарным сегментом 8. На дуге 3 устанавливают также пластину с резьбовым стержнем 9, заканчивающимся шарниром и пластиной 10.

Передним разрезом кожи и мягких тканей обнажают гребень крыла подвздошной кости 11 ниже передне-верхней ости. Долотом поднадкостнично проводят горизонтальное сечение спереди назад над верхним полюсом головки бедренной кости. Нижнюю кортикотомию проводят над уровнем V-образного хряща вертлужной впадины. В обоих случаях внутренняя кортикальная пластинка не повреждается. Широким долотом производят косо-вертикальное сечение 12 крыши подвздошной кости вдоль внутренней кортикальной пластинки спереди назад, соединяя этим сечением внутренние края горизонтальных сечений. Таким образом завершают С-образное сечение наружной кортикальной пластины крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отщепа свода вертлужной впадины. В него медиально снизу вверх и наружи кнутри вводят два резьбовых стержня с отверстиями у заостренного конца 13. При прохождении заостренного конца стержней 13 в промежуток между сформированным отщепом и прилежащей костью в отверстия последовательно вводят спицу спереди назад, конец которой в области гребня крыла кости загибают. Рану послойно ушивают.

Наружно-боковым доступом обнажают вертельную область бедренной кости. Поднадкостнично проводят межвертельную кортикотомию. Рану ушивают, а в проксимальный отдел бедра вводят снаружи кнутри вдоль оси шейки бедра со стороны большого вертела 2-3 спицы до зоны роста головки бедра. Дистальные концы спиц фиксируют спицефиксатором к радиарному сегменту 8 корригирующей системы аппарата. На места выхода спиц аппарата накладывают стерильные салфетки. Дистальные резьбовые отделы стержней 13 вводят в отверстия пластины 10 с возможностью их последующей дистракции. Дугу аппарата 1 и кольцевую опору 2 соединяют резьбовыми стержнями 14.

В послеоперационном периоде больные в течение трех дней соблюдают постельный режим. С четвертого дня разрешается ходьба с костылями, а с третьей недели без костылей.

Низведение бедренной кости, коррекция проксимального отдела бедра и крыши вертлужной впадины начинают с пятого дня одновременно. Степень коррекции элементов сустава рассчитывается по рентгенограммам до операции (величины АТ, ЩДУ и АИ). Темп коррекции 1 мм в сутки (0,25 на 4 раза). Коррекцию проксимального отдела бедра проводят за счет корригирующей системы аппарата, смонтированной на дуге 3. Путем смещения радиусного сегмента 8 кверху резьбовым стержнем 7 с шарниром на месте совмещения с радиусным сегментом 8. При этом спицами производят коррекцию ЩДУ проксимального отдела бедра. Угол АТ корригируют путем тракции подвижного накидного фиксатора 5 вместе с резьбовым стержнем 7 относительно кронштейна 4 стержнем 6. Смещение всей корригирующей системы вместе с проксимальным отделом бедра кпереди относительно дистального фрагмента по дуге 3 приводит к устранению патологической антеторсии. При необходимости низведение бедренной кости с ориентацией головки бедра на уровне V-образного хряща (определяется до операции по рентгенограмме с отведением и внутренней ротацией) производят параллельно с коррекцией проксимального отдела бедренной кости путем дистракции на резьбовых стержнях 14. В процессе коррекции тазового компонента производят тракцию стержней относительно пластины 10. При этом сформированный отщеп постепенно наклоняется кнаружи и книзу, сохраняя постоянную кооптацию с головкой бедра. Давление формируемой крыши на головку бедра исключается вследствие одновременности их коррекции, а характерная для детского возраста гибкость костной пластинки позволяет сформировать свод вертлужной впадины ответной головке бедра формы. Путем тракции в большей мере переднего или заднего из стержней 1 можно изменять фронтальную инклинацию вертлужной впадины, т.е. ориентацию ее относительно фронтальной плоскости.

Таким образом производят одновременное устранение всех элементов деформации до нормальных параметров АТ, АИ, ЩДУ и ориентации головки бедра относительно V-образного хряща.

После коррекции бедренного и тазового компонентов аппарат стабилизируют. Общий срок аппаратного лечения у детей занимает таким образом 1,5 месяца. В процессе фиксации аппаратом проводится ЛФК смежных суставов. Таким образом в коленном и голеностопном суставах движения в процессе всего срока лечения остаются в полном объеме. Восстановительное лечение проводят лишь по поводу постиммобилизационного ограничения движений в тазобедренном суставе. Опору на ногу разрешают через 6 месяцев.

Апробация способа проведена у 11 детей с врожденным и остаточным подвывихом бедра. Во всех случаях получен хороший результат лечения.