способ реваскуляризации очагов церебральной ишемии

Формула изобретения

СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ОЧАГОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ, включающий трепанацию черепа и подведение височной мышцы в область дефекта, отличающийся тем, что готовят трансплантат из коллагеновой губки, пропитанной биологически совместимым полимером, выполняют им пластику дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, а височную мышцу накладывают сверху имплантата.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с очаговой ишемией головного мозга (ишемический инсульт, очаги контузии размозжения головного мозга, болезнь Моя-Моя и др.).

Известен способ реваскуляризации головного мозга, прошедший экспериментальную проверку на животных и используемый в клинике, при котором в целях восстановления кровотока в зонах ишемии мозга используется большой сальник (Yasargil M.A. Yonekawa Y. Dfenninger E/Brain vascularization by transplanted omentum. Microvascular anastomoses for cerebral ischemia: Intern. symp. on microneurosurgical anastomoses for cervical ischemia, 2d, Chicago, 1974 (Ed. by V. M. Fein, O.H.Reichman) New York. A.O. Springer Verlag, 1978. p. 195-198; Goldsmith H. S./Omental placement on brain for cervical ischemia. Cerebral revasculazization for stroke. (By Spetzlar R.F. et al.), 1985, New York. p 330-336). Способ находит все более широкое применение в клинической практике в лечении больных с последствиями ишемического инсульта и тяжелой травмы мозга и позволяет добиться реваскуляризации головного мозга. Однако способ требует проведения дополнительной травматичной операции на брюшной полости, оставляет дефект черепа.

Известен способ реваскуляризации с помощью наложения хирургическим путем экстра-интракраниального микроанастомоза (Yasargil M.A.//In: Yasargil M.A. (ed) Microsurgery applied to neurosurgery. Thime. Stuttgart, 1969, p. 105-115). Способ применяется при различной нейрохирургической патологии для предупреждении и лечения очаговой церебральной ишемии. Однако он требует использования сложной микрохирургической техники. Возможны и различные побочные эффекты: усугубление ишемических изменений мозга за счет длительного пережатия корковых сосудов во время операции, либо развитие избыточной перфузии мозга, так как создается крупный искусственный анастомоз. Нередки также случаи закупорки хирургического анастомоза и прекращение его функционирования в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к заявляемому является способ трансплантации височной мышцы на поверхность мозга через дефект черепа в целях обеспечения коллатерального кровоснабжения мозга из сосудистого русла височной мышцы (Henschen G. //Operative revaskularisation des zirkulatorisch geschadigten Gehirns durch Auflage gastielter Muske lappen (Eneephalo Myosynangiose). Langenbecks Arch. Klin. Chir 264:393, 1950). Способ позволяет добиться спонтанной реваскуляризации зон ишемии мозга, что проявляется регрессом неврологической симптоматики. Это доказано с помощью послеоперационной ангиографии (Nakagawa Y. Tsuru M. Mabuchi S. et al.// Reconstructive surgery in 28 cuses of moyamoyo, disease. Operative methods, oufcome and postoperative angiography. Cerebral Revascularization for Stroke (Spetzler et al.) New York, 1985, p. 308-317). Недостатками способа являются наличие дефекта черепа, спонтанный характер реваскуляризации и, как следствие, образование мышечно-мозгового рубца с развитием эпилептических зон.

Цель изобретения стимуляция направленного ангиогенеза, профилактика рубцово-спаечного процесса.

Поставленная цель достигается тем, что готовят трансплантат из коллагеновой губки, пропитанной биологически совместимым полимером, выполняют им пластику дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, а височную мышцу накладывают сверху имплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения трепанации черепа и иссечения твердой мозговой оболочки в зоне ишемических изменений мозга вскрывается арахноидальная оболочка. Пластика дефекта осуществляется пластиной из композитного материала, представляющего собой биологически совместимый полимер с матриксом из коллагеновой губки. Композитный материал приготавливается перед операцией путем пропитывания под давлением коллагеновой губки биологически совместимым полимером таким образом, чтобы полностью вытеснить пузырьки воздуха из губки. Материал формуется сообразно конфигурации и размерам дефекта черепа. Пластина фиксируется в пазах костного дефекта. После этого орошением имплантата физиологическим раствором достигается его затвердение. Поверх имплантата накладывается височная мышца, которая фиксируется по периметру дефекта, закрытого имплантатом.

П р и м е р. В эксперименте на собаках проводилась трепанация черепа корончатой фрезой. Твердая мозговая оболочка иссекалась. Наносилась локальная травма мозга в зоне дефекта. Далее осуществлялась пластика оболочек мозга и дефекта черепа композитным материалом из биологически совместимого полимера с коллагеновым матриксом. Пластический материал формуется сообразно конфигурация и размера дефекта черепа, укладывается на поверхность мозга и крепится в пазах костного дефекта. Поверх имплантата фиксируется височная мышца за надкостницу по периметру дефекта.

Исследование аутопсийного материала от экспериментальных животных в различные сроки наблюдения показали направленное интенсивное новообразование сосудов, проходящих через толщу материала из мышцы в мозг и кровоснабжающих травмированный мозг.

При использовании способа имеет место положительный лечебный эффект, который достигается за счет осуществления направленной реваскуляризации мозга через трансплантат при герметически закрытом черепе, что предупреждает развитие синдрома трепанированных и образование мышечно-оболочечного и мышечно-мозгового рубца. Большая социально-экономическая значимость проблемы реваскуляризации головного мозга при очаговой церебральной ишемии вследствие ишемического инсульта или травмы определяет экономический эффект предложенного способа.