способ купирования острого приступа глаукомы

Формула изобретения

СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ путем местного использования пилокарпина, отличающийся тем, что используют 0,2%-ный раствор пилокарпина в виде подконъюнктивальных инъекций.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Известны способы купирования острых приступов глаукомы комплексной терапией с обязательным применением пилокарпина. К ним относятся следующие способы: применение диакарба по 0,25 г внутрь и пилокарпин в каплях, инъекции лазикса внутривенно или внутримышечно и капли пилокарпина.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является купирование острых приступов глаукомы каплями пилокарпина. Сущность способа заключается в снижении внутриглазного давления.

Недостатком способа является медленное снижение внутриглазного давления во время острого приступа глаукомы, невозможность в большинстве случаев удержать внутриглазное давление на уровне компенсации. В результате этого происходит недостаточное (до исходной нормы 3 мм) сужение зрачка, которое ведет к светорассеянию и способствует снижению остроты зрения.

Целью изобретения является повышение эффективности сохранения зрительных функций глаза путем увеличения скорости снижения внутриглазного давления, стойкого поддержания его на уровне компенсации, быстрого сужения зрачка.

Указанная цель в способе купирования острых приступов глаукомы путем введения пилокарпина достигается тем, что после местной анестезии глаза вводят 0,2%-ный раствор пилокарпина в дозе 0,3 мл инъекционно субконъюнктивально.

Инъекция субконъюнктивального введения пилокарпина создает депо под конъюнктивой, что способствует увеличению скорости снижения внутриглазного давления и стойкому удержанию его на уровне компенсации. 0,2%-ный пилокарпин способствует снижению внутриглазного давления максимально, что повышает надежность купирования острого приступа глаукомы. Доза 0,3 определяет продолжительность компенсации офтальмотонуса.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях глазного отделения или амбулаторно проводится клиническое обследование больного: исследуемая острота зрения, внутриглазное давление, производится осмотр переднего отдела глаза, внутренних сред, глазного дна. При постановке диагноза острого приступа глаукомы больному проводится местная анестезия, после чего вводят субконъюнктивально 0,3 мл 0,2%-ного раствора пилокарпина.

П р и м е р 1. Больная В. 49 лет госпитализирована в глаукомный центр с клиникой острого приступа глаукомы на правом глазу. При поступлении острота зрения правого глаза 0,02, застойная инъекция глаза, отек роговицы, внутриглазное давление 49 мм рт.ст. сильные боли в глазу, головная боль в правой половине, тошнота, рвота, зрачок широкий 8 мм, глазное дно не офтальмоскопируется. При поступлении больной введен 0,2%-ный раствор пилокарпина в дозе 0,3 мл субконъюнктивально. Внутриглазное давление через 30 мин снизилось до 32 мм рт. ст. через 1 ч до 27 мм рт.ст. еще через полчаса до 17 мм рт.ст. зрачок сузился до нормы (3 мм), острый приступ купирован, острота зрения восстановилась до 1,0. На следующий день сделана лазерная иридектомия на правом глазу, больная выписана на амбулаторное лечение. Через две недели сделана лазерная иридектомия на левом глазу.

П р и м е р 2. Больная 62 лет. Страдает глаукомой с 1985 г. пользовалась пилокарпином 2 раза в день в оба глаза, внутриглазное давление не повышалось. В 1988 году после сильного нервного переживания возник острый приступ глаукомы на левом глазу: сильные боли, снижение зрения, застойная инъекция глаза, внутриглазное давление 51 мм рт.ст. острота зрения счет пальцев у лица, зрачок максимально расширен, неправильной формы. Дома больная закапывала пилокарпин 1%-ный шесть раз в день, без эффекта. Доставлена в глаукомный центр. В момент госпитализации сделана инъекция 0,2%-ного раствора пилокарпина в дозе 0,3 мл субконъюнктивально. Через полчаса самочувствие значительно улучшилось, внутриглазное давление снизилось до 30 мм рт.ст. еще через час до 25 мм рт. ст. зрение восстановилось до 0,6, боли прошли. Дополнительно дан диакарб 0,25 г, через 6 ч внутриглазное давление снизилось до 18 мм рт.ст. острота зрения восстановилась до 0,8. На следующий день больная оперирована на фоне нормального внутриглазного давления. Операция прошла без осложнений. Через три дня сделана лазерная иридектомия на другом глазу. Больная выписана из отделения на другие сутки.

Дозировка препарата установлена путем эксперимента на кроликах. Способ апробирован на 20 больных первичной глаукомой (12 женщин) в момент острого приступа глаукомы. Возраст больных от 45 до 69 лет. Переносимость препарата хорошая, ни в одном случае не наблюдалось побочных явлений в виде аллергического отека, кровоизлияний, некроза конъюнктивы. Внутриглазное давление снижалось в течение первого часа у 18 больных, двум больным по истечении восьми часов инъекция была сделана повторно в связи с тем, что внутриглазное давление снизилось недостаточно. Приступ купирован у всех больных в течение одних суток. На следующий день у 16 больных на фоне нормального внутриглазного давления проведена операция, четырем больным лазерная иридектомия. Операции проведены с целью исключить повторные острые приступы глаукомы.

Предложенный способ, как показала клиническая апробация, приводит к более быстрому купированию острого приступа глаукомы и сужению зрачка, что создает условия для лучших функциональных исходов. Кроме того, данный способ может быть использован также при заболеваниях глаз, в случаях, когда имеется необходимость быстро снизить внутриглазное давление и сузить зрачок: при остром приступе вторичной глаукомы, травматическом мидриазе, ущемлении радужки при периферическом лимбальном проникающем ранении, массаж зрачка в послеоперационном периоде с целью разрыва задних еннехий.