способ ампутации голени при хронической артериальной ишемии

Формула изобретения

СПОСОБ АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ путем выкраивания, формирования кожно-фасциального лоскута, пересечения костей, мышц с последующим закрытием костного опила мягкими тканями, отличающийся тем, что, с целью снижения травматизации переднего кожно-фасциального лоскута и профилактики остеомиелита при ходьбе на протезе, выпиливают фрагмент клиновидной формы в дистальной части со стороны опила, удаляют его, поднадкостнично переламывают кортикальный слой переднего фрагмента толщиной 3-4 мм в области бугристости большеберцовой кости вместе с кожным лоскутом, соединяют оба фрагмента в плоскости распила до полного закрытия костно-мозгового канала в дистальной части.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и протезированию нижних конечностей.

Известна костнопластическая ампутация голени по Биру.

К ее недостаткам следует отнести то, что выкраивают, как правило, передний наиболее уязвимый кожно-фасциальный лоскут; выполнить ампутацию в верхней трети голени невозможно ввиду неизбежного укорочения культи минимум на 5-6 см; для профилактики потертостей переднего отдела культи сбивают долотом гребень большеберцовой кости.

Наиболее близким по технической сущности является способ ампутации голени при нарушении кровообращения путем выкраивания и формирования кожных лоскутов, пересечения костей, мышц с последующим закрытием костного опила мягкими тканями, измерения систолического давления в подколенной артерии и пересения задней группы мышц на уровне опила большеберцовой кости [1]. Однако этот способ не обеспечивает исключения последующей в процессе пользования протезом травматизации переднего, наиболее уязвимого кожно-фасциального лоскута, и профилактики остеомиелита.

Целью изобретения является снижение травматизации переднего кожно-фасциального лоскута и профилактики остеомиелита при ходьбе на протезе.

Цель достигается тем, что после пересечения большеберцовой кости в ней со стороны костного опила выпиливают фрагмент клиновидной формы, удаляют его, поднакостично переламывают кортикальный слой переднего фрагмента толщиной 3-4 мм вместе с кожным лоскутом и надкостницей, затем смыкают оба фрагмента в полости распила.

П р и м е р. Больной Л., 54 лет, находился под наблюдением с 26.05.89 с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IV ст. Сухая гангрена 1-го и 3-го пальцев правой стопы. Н.К.11 "А" ст. левой нижней конечности. Болен с октября 1988 г. Проводимое консервативное лечение положительного эффекта не принесло. При исследовании периферической макрогемодинамики и тканевого кровотока пораженной конечности радиоизо- топным методом обнаружено нарушение тканевого кровотока с замедлением полувыведения РФП (радиофармпрепарата) и соответствовало: кожа передней поверхности пораженной конечности на уровне верхней трети голени Т 1/2 = 17 мин, кожа задней поверхности соответствующей конечности 15,5 мин, мышцы голени Т 1/2 = 19,7. По данным ультразвуковой доплеровской диагностики выявлена окклюзия подколенной артерии и дистального сегмента поверхностной бедренной артерии. Регионарное систологическое давление на коллатералях подколенной артерии не превышало 70 мм рт. ст. 29.06.89 произведена ампутация правой голени на границе верхней и средней третей сегмента предлагаемым способом. Заживление послеоперационной раны быстрое, первичным натяжением. Швы сняты на 12 сут после операции. Культи цилиндрической формы. Рубец линейный, расположен по передней поверхности культи, с костным опилом и подлежащими тканями не спаян. При радиоизотопном исследовании тканевого кровотока через три недели после операции отмечалось значительное улучшение микроциркуляции и соответствовало: кожа передней поверхности культи голени Т 1/2 = 10,8 мин. Через три месяца после ампутации на рентгенограмме: культя правой голени на границе верхней и средней трети сегмента. Консолидация переднего фрагмента большеберцовой кости, сформировалась замыкательная костная пластинка. Костные опилы ровные. В клинике ЦНТИИПП больному изготовлен протез на культю правой голени с глубокой посадкой без гильзы на бедро. В ближайшие отдаленные сроки через 4 мес после начала пользования протезом установлено, что культя голени умеренно конической формы, кожные покровы культи и послеоперационный рубец не спаян с костью, наминов и потертостей нет.

Преимущества предлагаемого способа перед базовым объектом следующие: исключение травматизации переднего, наиболее уязвимого кожно-фасциального лоскута культи голени; профилактика остеомиелита путем закрытия костно-мозгового канала большеберцовой кости; ускорение репаративных процессов за счет реваскуляризации в месте образования костной мозоли.