способ лечения срединных стенозов гортани

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ путем частичной ее резекции и последующей пластики мышечным лоскутом, отличающийся тем, что, с целью восстановления просвета гортани с функциональной подвижностью голосовой складки, мышечный лоскут формируют из грудино-подъязычной мышцы, вырезают "окно" в задне-нижнем отделе боковой пластинки щитовидного хряща с мобилизацией черпала, далее подшивают мышечный лоскут к голосовой складке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии гортани при нарушении дыхательной функции.

Известен способ миопластики при срединных стенозах гортани путем фиксации двух мышечных лоскутов из грудино-ключично-сосцевидной мышцы к внутренней надхрящнице боковой пластинки щитовидного хряща с предварительной его резекцией [1].

Однако известный способ требует удаления большой площади хряща боковой пластинки и значительно травмирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, не обеспечивает функциональной подвижности голосовой складки.

Цель изобретения - восстановление просвета гортани с функциональной подвижностью голосовой складки для обеспечения дыхательной функции с сохранением фонаторной.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа миопластики при срединных стенозах гортани формируют мышечный лоскут из грудино-подъязычной мышцы, вырезают окно в задненижнем отделе боковой пластинки щитовидного хряща с мобилизацией черпала, далее подшивают мышечный лоскут к голосовой складке.

На фиг.1-3 показано осуществление способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Z-образным разрезом кожи боковой поверхности шеи в проекции боковой пластинки щитовидного хряща получают необходимый хирургический доступ (фиг. 1 АБВГ - линия разреза кожи). Выпрепаровывают из мягких тканей грудино-подъязычную мышцу и отводят крючком латерально. Обнажают боковую пластинку щитовидного хряща и в задненижнем отделе П-образным разрезом рассекают наружную надхрящницу и отсепаровывают ее к углу щита медиально (фиг.2 А). Далее скальпелем в хряще вырезают окно (фиг.2 Б), делают П-образный разрез внутренний надхрящницы и отсепаровывают ее к заднему краю пластинки щита (фиг.2 В), под операционным микроскопом рассекают мышцы-суживатели и мобилизуют черпаловидный хрящ (фиг. 2 Г). Формируют языкообразный лоскут из грудино-подъязычной мышцы с верхней питающей ножкой (фиг.3 А) и пришивают его нитями дексона к голосовой складке с укутыванием лоскутами надхрящницы (фиг.3 Б,В). Рану послойно ушивают.

П р и м е р. Больная И.З.Ф., 38 лет, в результате повреждения нижнегортанных нервов при струмэктомии возник срединный стеноз гортани с декомпенсацией дыхания, что потребовало срочной трахеостомии. При непрямой ларингоскопии голосовые складки серо-белые, неподвижные в срединном положении, голосовая щель до 1-2 мм. Дыхание через трахеотомическую трубку N 3. Больной произведена операция по предложенному способу. В просвет гортани на 7 дней вводился валик-тампон. Послеоперационный период без осложнений. Через 3 недели после операции при непрямой ларингоскопии голосовая щель до 5-6 мм, определяется функциональная подвижность голосовой складки на стороне операции. Дыхание при закрытой трахеостоме свободное. Пластика трахеостомы. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, восстановлено дыхание через естественные пути, голос громкий, звонкий. Через 6 мес. после операции, дыхание у больной свободное, показатели исследования функции внешнего дыхания в пределах нормы. При непрямой ларингоскопии просвет голосовой щели до 5-6 см, сохраняется функциональная подвижность голосовой складки (оперированной).

Предложенный способ применен у 6 больных со срединными стенозами гортани, при этом установлено, что он обеспечивает восстановление свободного дыхания через естественные пути с сохранением голосовой функции, сокращает сроки лечения.