способ гениопластики при симметричной микрогении

Формула изобретения

СПОСОБ ГЕНИОПЛАСТИКИ ПРИ СИММЕТРИЧНОЙ МИКРОГЕНИИ путем сквозной остеотомии подбородочного отдела и выдвижения его в новое положение с последующим наложением костного шва, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации, дополнительно осуществляют межкортикальную остеотомию тела нижней челюсти ниже нижнечелюстного канала с формированием опорных костных треугольников на конце наружной кортикальной пластинки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицехирургии.

Под термином микрогения (недоразвития нижней челюсти) принято понимать целый комплекс нарушений величины и формы нижней челюсти, относящихся к крайне сложным и тяжелым деформациям лица и челюсти, проявляющимся клиническими признаками в ретропозии подбородка, уменьшением сагиттальных и вертикальных размеров нижней зоны лица.

Восстановление естественных очертаний подбородка и нижнего отдела лица при микрогении могут быть достигнуты путем контурной пластики биологическими тканями либо с использованием свободного костного трансплантата, либо цельных и измельченных кусков хряща, либо соединительнотканой основы стебельчатого лоскута, а также инородного материала.

Однако и биологические и инородные материалы не полностью отвечают основным требованиям, необходимым для контурной пластики подбородочной области. Они трудно подвергаются обработке для образования необходимой формы. При их использовании сложно воссоздавать гладкие и плавные контуры при переходе восстанавливаемого участка челюсти в окружающие ткани, сохранять стабильную устойчивость пересаженного трансплантанта. Кроме того, свободный трансплантат, не имеющий функциональной нагрузки, подвергается рассасыванию. Использование инородных материалов (пластмассы) не исключает развития воспалительных реакций в окружающих тканях.

Известен способ гениопластики при симметричной микрогении путем перемещения костного аутотрансплантанта, расщепленного из наружной компактной пластины подбородочного отдела, с последующим наложением костного проволочного шва.

Однако восстановление правильных анатомических контуров подбородка с использованием только расщепленной наружной компактной пластины подбородочного отдела не позволяет удлинить укороченную длину тела нижней челюсти и создать достаточную площадь контакта в концевых отделах остеотомированного костного трансплантанта, что исключает возможность широко использовать в клинической практике при выраженных формах микрогении.

Наиболее близкими к предлагаемому являются способы гениопластики при симметричных микрогениях путем горизонтальной остеотомии подбородочного отдела с последующим перемещением в новое положение и их различные модификации.

Однако эти способы имеют ряд существенных недостатков, которые могут ухудшить эффективность костнопластической операции. Так, только путем горизонтальной сквозной остеотомии подбородочного отдела и перемещения в новое положение не всегда удается устранить деформацию, особенно при выраженных формах микрогении, когда необходимо выдвигать остеотомированный отдел подбородка на значительное расстояние, что не позволяет создать достаточной площади контакта костных фрагментов, стабильной их устойчивости и не исключает развития рецидива деформации.

Целью изобретения является улучшение эффективности костнопластической операции при микрогениях.

Для этого в известном способе гениопластики при симметричной микрогении путем сквозной остеотомии подбородочного отдела и выдвижения в новое положение дополнительно осуществляют межкортикальную остеотомию тела нижней челюсти ниже нижнечелюстного канала с формированием костных фиксирующих элементов для предупреждения рецидива деформации.

Сравнительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что для удлинения тела нижней челюсти, создания большей площади контакта остеотомированных костных фрагментов и усиления их устойчивости осуществляют межкортикальную остеотомию тела нижней челюсти ниже проекции нижнечелюстного канала с формированием костных фиксирующих элементов для предупреждения развития рецидива деформации.

Таким образом, предлагаемый способ гениопластики при симметричной микрогении соответствует критерию изобретения "новизна" и позволяет сделать вывод об имеющихся "существенных отличиях".

П р и м е р 1 конкретного клинического применения способа. Под общим обезболиванием проводят дугообразный разрез мягких тканей, окаймляющий подбородочную область и тела нижней челюсти с обеих сторон. Скелетируют нижнюю челюсть по наружной стороне на 1/3 ее высоты. Дисковой пилой или фиссурным бором производят горизонтальный сквозной распил подбородочного отдела до ментальных отверстий. Далее распил продолжают только наружной кортикальной пластины ниже проекции нижнечелюстного канала до уровня ретромолярного треугольника, завершая формированием треугольного выступа под углом 45^о и высотой 0,5 см, соединив его верхнюю точку вертикально с нижним краем челюсти (фиксирующий элемент).

Плоским долотом расщепляют фрагменты: больший с внутренней кортикальной пластиной и малый (нижний отдел подбородка) с наружной кортикальной пластиной с фиксирующими костными треугольными элементами (костный выступ).

Малый фрагмент выдвигают вперед до установления естественной контуры нижнего отдела лица. При этом костный треугольный выступ, перемещаясь, устанавливается в новое положение у наружной кортикальной пластины большего фрагмента выше линии распила. Соразмерно высоте и углу костного треугольного выступа резерцируют участок наружной кортикальной пластины большего фрагмента, формируя ложе. После установления треугольного выступа в ложе фиксируют фрагменты проволочным костным швом. Рану в мягких тканях послойно ушивают кетгутом, кожу - конским волосом. В ране оставляют резиновый дренаж на 48 ч.

П р и м е р 2. Больной Б., 24 лет, поступил на стационарное лечение 12.03.90 г. с диагнозом симметричная микрогения (история болезни N 128). После клинико-рентгенологического, антропометрического исследования и обоснования необходимости проведения костнопластической операции 16.03.90 г. под общим обезболиванием произведена операция по описанной методике. Послеоперационное течение - без осложнений. Швы на коже сняты на седьмые сутки после операции. Заживление раны завершилось первичным натяжением. Получен удовлетворительный косметический результат.

Всего разработанным способом оперировано 5 больных с симметричной микрогенией. Ближайшие и отделенные результаты костнопластической операции удовлетворительны, прослежены в течение времени от 4 месяцев до 2 лет. Рецидивов нет.

В контрольной группе больных (7 человек), оперированных известным способом (прототип), различные послеоперационные сроки отмечены: рецидивы деформации - 2, неудовлетворительные косметические результаты - 2.

Таким образом, разработанный способ гениопластики при симметричной микрогении позволяет удлинять подбородочный отдел при значительном его укорочении путем межкортикальной остеотомии тела нижней челюсти с формированием фиксирующих костных элементов для создания большего контакта поверхностей остеотомированных костных фрагментов и усиления их устойчивости при фиксации. Сформированные фиксирующие костные элементы предотвращают рецидив деформации за счет созданной опорной площадки из кортикальных пластин.