способ лечения миопатических парезов гортани

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОПАТИЧЕСКИХ ПАРЕЗОВ ГОРТАНИ путем натяжения голосовых складок, отличающийся тем, что, с целью восстановления тонуса голосовых складок, натяжение голосовых складок осуществляют наложением лигатуры на края щитовидного и перстневидного хрящей по средней линии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии.

Известные способы консервативного лечения миопатических парезов гортани, при которых снижен тонус голосовых складок, заключаются в назначении стимулирующих и общеукрепляющих препаратов и физиотерапевтических процедур на область гортани. Однако эти методы лечения, воздействуя на всю гортань, стимулируют и мышцы-антагонисты. Поэтому эффект улучшения голоса после проведенного лечения оказывается временным и отчасти его можно приписать голосовому покою, назначаемому больным во время лечения.

Известны хирургические вмешательства, целью которых является натяжение голосовых складок или увеличение объема атоничных голосовых складок, заключаются в пластике передней комиссуры с подкладыванием танталовой пластинки (Tucker H.M. 1985), введении силастикового имплантата в пространство между щитовидным хрящом и внутренней его надхрящницей (Koufman I.A. 1986), введении в голосовую складку пластинок из порозного этилена путем тиреотомии (Berghaus A. 1987), эндоларингеальном введении в голосовые складки коллагена (Joussen K. 1987), фонагеля (Accordi M. et al. 1988 и др.).

Цель изобретения - восстановление нормального тонуса голосовых складок.

Поставленная цель достигается тем, что для натяжения расслабленных голосовых складок накладывается стягивающая лигатура на края щитовидного и перстневидного хрящей по средней линии с таким расчетом, чтобы расстояние между хрящами уменьшилось наполовину. Это уменьшает нагрузку на щитоперстневидную мышцу.

Способ осуществляется следующим образом. По складке шеи на уровне конической связки производится горизонтальный разрез длиной 3 см. Тупо раздвигаются мягкие ткани до обнажения краев перстневидного и нижнего края щитовидного хрящей. На расстоянии 0,5 см от нижнего края щитовидный хрящ прокалывается в поперечном направлении острой круглой иглой с шелковой лигатурой. Лигатуру нужно провести через толщу хряща, не проникая в просвет гортани. Места вкола и выкола иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от средней линии. Аналогично в обратном направлении прокалывается перстневидный хрящ. Приближая хрящи друг к другу на расстояние, равное половине первоначального, лигатура завязывается в натянутом состоянии. Рана послойно ушивается с оставлением в ней дренажа - тонкой резиновой полоски. В случае окостенения хрящей отверстия в них для проведения лигатур проделываются с помощью бормашины. Швы снимают на 7-й день. В течение первой недели после операции больным назначается голосовой покой, затем проводится фонопедическое лечение. В послеоперационном периоде осложнений в виде перихондрита и нагноения раны не наблюдалось. Больные после операции отмечали стойкое улучшение голоса. Достигаемое в результате операции уменьшение расстояния между щитовидным и перстневидным хрящами, уменьшая нагрузку на щитоперстневидную мышцу, оставляет ее в функционирующем состоянии для дальнейшей необходимой коррекции натяжения голосовых складок путем изменения угла наклона щитовидного хряща.

П р и м е р 1. Больная П., 38 лет, история болезни N 14600. Диагноз: гипотонусная дисфония. 10/VIII 1988 г. произведена операция натяжения голосовых складок путем наложения лигатуры, сближающей щитовидный и перстневидный хрящи. Заживление первичное. Голосовая функция гортани стойко улучшилась, рецидива заболевания нет. Срок наблюдения 2,5 года.

П р и м е р 2. Больная С., 29 лет, история болезни N 21107. Диагноз: гипотонусная дисфония. 16/IX 1988 г. произведена операция наложения лигатуры, сближающей щитовидный и перстневидный хрящи друг к другу. Заживление первичное. Наступило стойкое улучшение голоса. Срок наблюдения 2 г. 5 мес.

Использование способа натяжения голосовых складок обеспечивает стойкое улучшение голосовой функции у больных с миопатическими парезами гортани.