способ коррекции трахеопищеводного шунта

Формула изобретения

СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО ШУНТА путем ушивания части его, отличающийся тем, что, с целью восстановления защитной функции, по нижнему и верхнему краю трахеопищеводного шунта производят два полуовальных несквозных разреза, затем ткани отсепаровывают и формируют два защитных клапана с последующим погружением их в пищевод.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

При хирургическом и комбинированном лечении местно распространенных злокачественных опухолей гортани выполняется операция удаления гортани, которая является единственным средством радикального лечения больного. Однако, эта операция приводит к глубокой инвалидизации, наносит психическую травму в связи с отсутствием голоса.

Известен способ хирургической реабилитации голоса после полного удаления гортани. После выполнения ларингэктомии производят резекцию передней стенки трахеи до уровня постоянного образования трахеостомы (4-5 полуколец) с оставлением мембранной части ее. Ушивают дефект глотки, приступают к формированию трахеопищеводного шунта. Рассекают мышечный слой пищевода, мобилизуют слизистую оболочку, выкраивают из нее языкообразный лоскут, сшивают края его слизистой оболочки наружу и формируют арефлюксный клапан и анастомоз между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. Недостатком этого способа является нарушение функции защиты у 30% больных в связи с атрофией, некрозом защитного клапана и расширением трахеопищеводного соустья.

Коррекция трахеопищеводного шунта путем иссечения рубцовых тканей вокруг шунта и ушивания части его в нижних отделах была принята за прототип. Недостатком этого метода является то, что сужение просвета трахеопищеводного шунта путем сшивания его стенок не позволяет восстановить функцию защиты, а также нарушается голосовая функция.

Целью изобретения является восстановление функции защиты трахеопищеводного шунта в отдаленные сроки после ларингэктомии в рубцово измененных тканях.

Цель достигается тем, что после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием в отдаленные сроки после операции в рубцово измененных тканях производят два полуовальных разреза по нижнему и верхнему краю трахеопищеводного шунта, не соединенных между собой. В нижних отделах шунта формируют клапан из трахеи, а в верхних отделах - кожно-слизистый клапан.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием производят полуовальный разрез, отступая от нижнего края шунта на 0,5 см, слизистую трахеи отсепаровывают, ушивают слизистой поверхностью наружу и перемещают в пищевод. Производят полуовальный разрез по верхнему краю трахеопищеводного шунта, отступая на 0,7-0,8 см. Отсепаровывают и ушивают его кожей наружу и перемещают в пищевод. Края раны ушивают, суживая просвет шунта. Создают двухстворчатый клапан.

П р и м е р. Больная В., ист. болезни АЭ - 3742. По поводу заболевания гортани III стадии проведено комбинированное лечение: гамма-терапия и 11/IX-89 выполнена ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием. В сентябре 1990 г. отмечено нарушение функции защиты. 12/XI-90 произведена коррекция трахеопищеводного шунта по предлагаемой методике. Рана зажила первичным натяжением. Функция защиты полностью компенсирована. Голос хорошего качества.

Предлагаемый способ коррекции трахеопищеводного шунта обладает следующими преимуществами:

создание двухстворчатого клапана из мембранозной части трахеи и кожи позволяет предупредить аспирацию и регургитацию пищи, слюны из пищевода и желудка;

коррекция шунта в поздние сроки после операции позволяет сохранить и восстановить голос у больных после полного удаления гортани.