способ лечения повреждения периферического нерва

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА путем замещения дефекта аутотрансплантатом с наложением периневральных и эпиневральных швов, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции восстановленного нерва за счет предупреждения развития рубцового блока в местах швов, вводят фрагменты ткани спинного мозга аллоэмбриона под эпиневрий с обеих сторон швов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, непосредственно к нейрохирургии.

Известен способ восстановления функции поврежденного нерва при больших дефектах методом пластики свободным отрезком другого нерва. В качестве нервов-доноров обычно используют кожные нервы. Способ осуществляют следующим образом. Во время оперативного вмешательства выделяют проксимальный и дистальный отрезок поврежденного нерва. После освежения указанных отрезков измеряют длину дефекта поврежденного нерва и берут свободный отрезок одного из кожных нервов (медиальные кожные нервы плеча и предплечья, икроножный нерв голени и т.д.) длиной, превышающей дефект поврежденного нерва на 10-15% и производят сшивание проксимального и дистального отрезков поврежденного нерва с концами свободного трансплантата. Указанный способ обладает рядом существенных недостатков. При диастазе больше 8 см в области дистального анастомоза может развиться фиброзный блок еще до прорастания аксонов через линию шва. Так как свободный отрезок трансплантата лишен источника кровообращения, то может произойти его некроз. Все это приводит к неэффективности свободной аутопластики.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, предотвращения некроза трансплантата нерва.

Указанная цель достигается тем, что производят выделение и освежение проксимального и дистального отрезков поврежденного нерва, определение диастаза, взятие кожных нервов необходимой для аутопластики длины, сшивание проксимального и дистального отрезка поврежденного нерва с концами свободного трансплантата и имплантацию под эпиневрий в область анастомозов эмбриональной нервной ткани спинного мозга.

Способ осуществляют следующим образом. Во время оперативного вмешательства производят выделение и освежение проксимального и дистального отрезков поврежденного нерва. Показанием для аутопластики служит диастаз между отрезками не менее 2-3 см. Затем пересекают один из кожных нервов, пригодный для аутопластики, длиной, превышающей дефект поврежденного нерва на 10-15%, и производят сшивание проксимального и дистального отрезка поврежденного нерва с концами свободного трансплантата. После промывания места шва физиологическим раствором под эпиневрий в область дистального и проксимального шва с 2-х сторон имплантируют по 2 кусочка эмбриональной сенсомоторной коры ( объемом 2-3 мм³ каждый), взятой во время прерывания нормально протекающей 8-9-недельной беременности и проверенной на стерильность.

П р и м е р. Больной М. Клинический диагноз: повреждение локтевого нерва в с/з левого предплечья. Травма давностью 3 мес. Во время оперативного вмешательства обнаружен диастаз между проксимальным и дистальным отрезками локтевого нерва 6 см. После освежения дистального и проксимального отрезков до картины удовлетворительной зернистости и кровоточивости пучков (диастаз между отрезками 9 см) берут 2 свободных отрезка икроножного нерва длиной 11 см каждый и производят сшивание проксимального и дистального отрезков локтевого нерва с концами свободного трансплантата. После промывания места шва физиологическим раствором под эпиневрий в область проксимального и дистального швов, с 2-х сторон имплантируют по два кусочка эмбриональной сенсомоторной коры объемом 2-3 мм³ каждый. Оперативное вмешательство осуществляется с применением микрохирургической техники. Через 6 мес. появилось сокращение мышц возвышения малого пальца.

Предложенный способ восстановления функций поврежденного нерва при экспериментально-клиническом изучении применялся у 12 больных с травматическими повреждениями периферических нервов.

Восстановление утраченных функций поврежденных нервов отмечено у всех 12 больных, в то время, как проведение операций по способу-прототипу позволило достичь восстановления функции поврежденного нерва в 25% случаев при диастазе более 5 см.