способ плевродеза

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛЕВРОДЕЗА, включающий нанесение в зоне поражения на паристальный и висцеральный листки плевры лекарственного средства, ушивание торакотомной раны, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты рецидивов пневмоторакса и сокращения сроков лечения, наносят композицию, содержащую криопреципитат, гентамицин сульфат, верографин, глутаровый альдегид и желатин при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Криопреципитат - 84,54 - 90,40

10%-ный раствор желатина - 1,53 - 2,53

76%-ный раствор верографина - 5,62 - 9,28

Гентамицин сульфат - 0,39 - 0,51

25%-ный раствор глутарового альдегида - 2,06 - 3,14

после чего в легком в течение 1,5 - 2 мин создают избыточное давление 40 - 60 мм вод.ст.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии.

При ряде заболеваний легких, таких как буллевная болезнь, необходимо выполнить операцию плевродева.

Известны способы плевродева, при которых на листки плевры тем или иным образом наносят тальк, антибиотики, вызывая тем самым воспалительную реакцию плевры с последующим сращением ее листков.

Однако эти способы дают значительный процент осложнений, воспалительная реакция длится 10-15 дней, в 40-60% случаев возникают рецидивы спонтанных пневмотораксов.

Известен способ плевродева, при котором на листки плевры наносят тетрациклин. Однако этот способ также не лишен тех же недостатков.

Целью изобретения является снижение риска осложнений и сокращение сроков лечения, предотвращение рецидивов пневмотароксов.

Поставленная цель достигается тем, что на париетальный и висцеральный листки плевры наносят антибактериальное клеящее средство, содержащее криспреципитат, 10%-ный раствор желатина медицинского, 75%-ный раствор верографина, гентамицина сульфат, 25%-ный раствор глутарового альдегида, и создают в легком избыточное давление в 40-80 мм вод.ст., причем антибактериальное клеящее средство имеет cледующее соотношение компонентов, мас.%: Криопреципитат 90,40-84,54 10% раствор желатина 2,53-1,53 76% раствор верогра- фина 9,28-5,62 Гентамицин сульфата 0,51-0,39 25% раствор глутаро- вого альдегида 3,14-2,06

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют торакотомию, при необходимости выделяют легкое из спаек. Набирают в шприц приготовленное перед употреблением антибактериальное клеящее средство, содержащее, мас.%: криопреципитат 84,54-90,40; 10%-ный раствор желатина 2,53-1,53; 76%-ный раствор верографина 5,62-9,28; гентамицин сульфата 0,51-0,39; 25% -ный раствор глутарового альдегида 2,06-3,14, и с помощью тонкой иглы с прямым срезом наносят равномерно на висцеральную и париетальную плевру, после чего создают в легком избыточное (40-60 мм вод.ст.) давление и защищают торактомную рану.

Все компоненты антибактериального клеящего средства представляют собой чистые продукты медицинского назначения, используемые в медицинской практике. Состав антибактериального клеящего средства идентичен известному рентгеноконт- растному окклюзирующему материалу, используемому для окклюзий протоковой системы поджелудочной железы. Известный препарат рекомендован к применению в клинической практике (Заключение ВНИИИМТ от 20 июля 1989г.). В заявляемом способе используется средство того же состава при измененном соотношении компонентов, что полностью отвечает новым задачам, а именно придает средству гемостатические, антибактериальные и клеющие свойства.

Создаваемое в легком избыточное давление в 40-60 мм вод.ст. является необходимым и достаточным для склеивания листков плевры. При давлении менее 40 мм вод.ст. склеивание не происходит, а при давлении 60 мм вод.ст. существует опасность разрыва легочной ткани.

П р и м е р 1. Б-ная А-ва, 43 года, И.б. 713/91. Диагноз: буллегная болезнь легких, буллы левого легкого, рецидивирующий спонтанный левосторонний пневмотарокс. Операция: буллактомия из верхней доли левого легкого, клеевой плевродев слева. Аксиллярным доступом выполнена левосторонняя торакомия в IV межреберье. При ревизии выявлено: в левой плевральной полости жидкости нет. В верхней и нижней долях левого легкого имеются множественные буллы, которые расположены субплеврально, размерами 0,5-0,7 см. На нижней поверхности верхней доли левого легкого (в проекции III и V сегментов) имеется булла размером 4,5 см, которая прошита, перевязана и удалена. При дальнейшей ревизии других крупных булл не выявлено. В дальнейшем выполнено дренирование левой плевральной полости двумя силиконовыми дренажными трубками, выведенными через контрапертуры во II и VIII межреберьях слева. Приготовлено антибактериальное клеящее средство, для чего 84,85 мас.% криопреципитата смешано с 2,53 мас.% 10%-ного раствора желатина, 9,28 мас.% 76%-ного раствора верографина, 0,51 мас.% гентамицина сульфата и 3,14 мас.% 25 % -ного раствора глутарового альдегида. Произведено энергичное размешивание средства на магнитной мешалке в течение 15-20 с. Средство в количестве 20,0 мл набрано в шприц и через тонкую иглу с прямым срезом произведено равномерное нанесение антибактериального клеящего средства на париетальный и висцеральный листки плевры. Сразу после этого в легкое подают воздушную смесь для создания избыточного давления порядка 40 мм вод.ст. и стягивают нити, закрывая торактомную рану. Контроль гемостава и аэростава. Послеоперационный период проходил без осложнений. Склеивание листков плевры произошло, альвеслярное просачивание воздуха продолжалось 12 ч. Больная выписана на 12 день после операции в хорошем состоянии. Осмотрен через год - рецидива пневмоторакса нет.

П р и м е р 2. Б-ной К-н, 29 лет, И.б. 3617/90. Диагноз: буллевная болезнь легких, рецидивирующие спонтанные пневмотораксы, состояние после операции краевой реакции верхней доли правого легкого, париетальной плеврактомии 13.11.89г. Операция 28.11.90 г. - краевая резекция верхней доли левого легкого, клеевой плевродев. Из левостороннего трансторакального бокового доступа выполнена резекция Cl слева. Приготовлено антибактериальное клеящее средство, для чего 90,40 мас.% криопреципитата смешано с 1,53 мас. % 10%-ного раствора желатина, 5,62 мас.% 76%-ного раствора гентамицина сульфата и 2,06 мас.% 25%-ного раствора глутарового альдегида. Произведено размешивание на магнитной мешалке в течение 20 с. Средство в количестве 20,0 мл набрано в шприц и при помощи тонкой иглы с прямым срезом произведено равномерное нанесение антибактериального клеящего средства на париетальный и висцеральный листки плевры. Сразу после этого в легкое подана воздушная смесь для создания избыточного давления в 60 мм вод.ст. и стянуты нити, торакотомная рана закрыта. Послеоперационный период протекал без осложнения, склеивание листков плевры произошло сразу, альвеолярное просачивание воздуха продолжалось 12 ч. Больной выписан на 15 день после операции. Рассмотрен через 6 мес, состояние хорошее, рецидива спонтанного пневмоторакса нет.

Всего способ плевродеза применен у 32 больных с буллевной болезнью, осложненной многократными спонтанными пневмотораксами. Ни в одном случае осложнений не было.

Преимущества заявляемого способа: снижение числа осложнений, т.е. ни у одного больного после выполнения плевродеза по предлагаемой методике не возникло осложнений, связанных с этой операцией, тогда как в способе прототипе наблюдаются пневмонии и др. осложнения.

Альвеоральное просачивание наблюдается в первые 10-15 ч после операции, тогда как при способе - прототипе оно происходит в течение 12-14 сут.

Предотвращение рецидивов спонтанных пневмотораксов не наблюдалось ни в одном случае, тогда как в способе-прототипе - в 40-50% случаев.