способ формирования неотимпанальной мембраны при реконструктивных слухоулучшающих операциях

Формула изобретения

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НЕОТИМПАНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ СЛУХОУЛУЧШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ путем приживления аутофасциального лоскута, отличающийся тем, что, с целью повышения приживляемости неотимпанального лоскута и профилактики краевых перфораций, выкраивают лоскут из фасции височной мышцы и после предварительной отсепаровки кожи верхнего, переднего и нижнего отделов стенки слухового прохода на протяжении 1 см от края тимпанального кольца фасциальный лоскут укладывают на обнаженную кость верхней, передне-нижней стенки слухового прохода на глубину 1 см, а в задних отделах лоскутом полностью покрывают вновь созданную заднюю стенку слухового прохода, после чего предварительно отсепаровыванную кожу слухового прохода укладывают поверх фасции на место.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии-отохирургии, и может быть использовано при проведении реконструктивных слухоулучшаю- щих операций больным после общеполостной радикальной операции уха.

Формирование неотимпанальной мембраны при реконструктивной слухоулучшающей операции является одним из основных этапов, непосредственно влияющих на результаты операции.

При реконструктивной слухоулучшающей операции, проводимой больным, перенесшим общеполостную радикальную операцию, неотимпанальная мембрана (барабанная перепонка) в настоящее время формируется так же, как и при перфоративных отитах, т.е. с использованием преимущественно фасции, а укладку трансплантата производят по одной из методик: на деэпителизированную наружную сторону барабанной перепонки или ее остатков; между эпидермальным и фиброзным слоями барабанной перепонки; на внутреннюю поверхность барабанной перепонки, при этом фасциальный лоскут укладывается так, чтобы на 1-2 мм был больше перфорации и прикрывал ее. Однако больным, перенесшим общеполостную радикальную операцию при формировании неотимпанальной мембраны, технические приемы, используемые для мирингопластики при перфоративных отитах мало эффективны. Это связано с тем, что у больных, перенесших радикальную операцию, как правило нет барабанной перепонки, а тимпанальное фиброзное кольцо сохраняется только в переднем и нижнем отделах, в этих же местах иногда сохраняются остатки барабанной перепонки; отсутствует задняя стенка наружного слухового прохода; рубцово измененные ткани барабанной и трепанационной полостей имеют недостаточное кровоснабжение, что ухудшает условия приживления неотимпанального лоскута. Именно поэтому предпочитают формировать малую тампанальную полость, укладывая неотимпанальный лоскут над каналом лицевого нерва. Данная методика так же имеет свои недостатки, так как возможны приращения лоскута к медиальной стенке с последующей облитерацией вновь созданной полости. Наиболее частой причиной неудач формирования неотимпанальной мембраны при реконструктивных слухоулучшающих операциях являются неполное приращение лоскута и образование в лоскуте перфорации; западение лоскута с последующим приращением к медиальной стенке и облитерацией вновь созданной барабанной полости. Повышение результатов формирования неотимпанальной мембраны, создание условий для лучшего приживления трансплантанта при реконструктивной слухоулучшающей операции после общеполостной радикальной операции остается актуальной проблемой. В качестве прототипа взят способ формирования неотимпанальной мембраны, при котором фасциальный трансплантант укладывается в передних отделах на деэпителизированный фиброзный слой остатков барабанной перепонки, а в задних отделах (в зависимости от варианта проводимой реконструктивной операции трансплантат укладывается на вновь сформированную (кортикальная кость, хрящ) заднюю стенку слухового прохода или покрывает хрящ, уложенный над каналом лицевого нерва. Как указывают авторы, необходимые местные условия для проведения этой операции, особенно по первому варианту встречаются редко. У больных, перенесших общеполостную радикальную операцию, барабанная перепонка часто отсутствует полностью, рубцовые изменения тканей барабанной и трепанационной полостей нарушают кровоснабжение, что ухудшает условия приживления неотимпа- нального лоскута. При формировании барабанной перепонки над каналом лицевого нерва возможны приращения лоскута к медиальной стенке с последующей облитерацией вновь созданной полости. Трудности, возникающие при формировании неотимпанальной мембраны указывают, что обычно технические примы мирингопластика, используемые как правило при перфоративных отитах при реконструктивных слухоулучшающих операциях недостаточны и требуют совершенствования.

Целью изобретения является повышение приживляемости неотимпанального лоскута и профилактики краевых перфораций.

Указанная цель достигается тем, что в процессе операции выкраивается лоскут из фасции височной мышцы размером 6-8 см² и после предварительной отсепаровки кожи верхнего, переднего и нижнего отделов стенок слухового прохода на протяжении 1 см края тимпанального кольца заготовленный фасциальный лоскут укладывается на обнаженную кость верхней, передней, нижней стенок слухового прохода на глубину 1 см от фиброзного кольца под кожу, а в задних отделах лоскут полностью покрывает вновь созданную заднюю стенку слухового прохода, после чего предварительно отсепарированная кожа слухового прохода укладывается поверх фасции на место.

Данный способ мирингопластики может быть применен у больных, перенесших общеполостную радикальную операцию при проведении реконструктивной слухоулучшающей операции в тех случаях, когда одномоментно производится мастоидопластика, оссикулопластика, мирингопластика.

Как показали исследования, предлагаемый способ формирования неотимпанальной мембраны позволяет расширить показания к проведению полной реконструктивной слухоулучшающей операции, улучшить условия для приживления трансплантата и тем самым улучшить результаты операции.

Данный способ осуществляется следующим способом. Под общим обезболиванием через заушный разрез вскрывается трепанационная и барабанная полости, тщательно отсепаровывается эпидермальная выстилка и при наличии патологически измененных тканей последние удаляются. Открывается барабанное устье евстахиевой трубы (часто закрытое соединительнотканной мембраной) и проверяется проходимость трубы. Все участки метапла- зированной ткани выстилки барабанной полости удаляются. В зависимости от наличия или отсутствия стремени проводится один из вариантов оссикулопластики stapes to drum или plate to drum. Пластика задней стенки слухового прохода осуществляется кортикальной костью сосцевидного отростка, а мастоидальная полость заполняется измельченной костью из его остатков. Показания к формированию неотимпанальной мембраны по предлагаемому способу аналогичны показаниям для реконструктивной слухоулучшающей операции, выполняемой в полном объеме (местоидопластика, оссикулопластика, мирингопластика) и сводятся к отсутствию острого воспалительного процесса, подвижности структур окон лабиринта, сохранности улитковой и тубарной функций, наличие слизистой оболочки в барабанной полости (хотя бы в устье слуховой трубы). Наличие остатков барабанной перепонки в передних отделах облегчает формирование неотимпанальной мембраны, однако их отсутствие не является противопоказанием к операции, так как у больных, перенесших радикальную операцию в передне-нижних отделах, как правило сохраняется фиброзное кольцо или его остатки.

При подготовке ложа для неотимпанального лоскута эпидермис отсепаровывается наличие от тимпанального фиброзного или костного кольца и затем кожа верхней, передней и нижней стенок слухового прохода на протяжении 1 см кнаружи циркулярно. Трансплантат готовится в процессе операции из фасции височной мышцы размером 6-8 см². После проведения мастоидопластики с формированием задней стенки слухового прохода кортикальной костью и одного из видов оссикулопластики фасциальный лоскут предварительно истонченный и подсушенный укладывается на обнаженную кость верхней, передней, нижней стенок слухового прохода от фасциального или костного кольца на глубину 1 см (под кожу), а в задних отделах лоскут полностью покрывает вновь созданную заднюю стенку слухового прохода, после чего предварительно отсепарованная кожа слухового прохода укладывается поверх фасции на место. Натянутая часть лоскута (собственно новая барабанная перепонка) укладывается на шляпку протеза, что предупреждает ее от западания. После этого в слуховой проход укладывается тонкий иодоформномасленный тампон, заушная рана ушивается.

По предложенному способу оперировано 46 больных после перенесенной ранее радикальной операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Практически у всех больных в послеоперационном периоде отмечались признаки болезни лоскута различной степени. Первичное приживление трансплантата было во всех случаях, однако у 4 больных возникли небольшие перфорации в передних или верхних отделах, которые были связаны с дисфункцией слуховой трубы. Удовлетворительный результат был получен у 91,3% больных при исследовании через 6 месяцев и 1 год.

Таким образом, предлагаемый способ формирования неотимпанальной мембраны при реконструкции слухоулучшающей операции является эффективным средством восстановления барабанной перепонки при хирургическом лечении больных после общеполостной радикальной операции. Использование предлагаемого способа позволяет повысить приживляемость неотимпанального лоскута, улучшить результаты мирингопластики и в целом реконструктивной слухоулучшающей операции.