способ восстановления связок

Формула изобретения

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК, включающий формирование искусственной связки путем помещения матрицы связки в оболочку и фиксации концов имплантата в местах крепления естественных связок, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения с обеспечением функции сустава, армируют оболочку, помещая в ее полость формообразующий опорный элемент и синтетические нити, фиксируют их к опорному элементу и к оболочке на всем протяжении, при этом размеры опорного элемента соответствуют поперечному сечению восстанавливаемой связки в ее средней части, концы оболочки имплантата фиксируют по периметру мест крепления восстанавливаемой связки, а полость заполняют аутокровью.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для восстановления поврежденных связок.

Известен способ восстановления связок, включающий формирование искусственной связки путем помещения матрицы связки в оболочку и фиксации концов имплантата в местах крепления естественных связок. Известная связка, состоящая из матрицы (сухожилие животного) и оболочки, имеет три функциональные части: концевые с входом и выходом кетгутовых нитей, предназначенных для прочного задела имплантата в костных каналах, и внутрисуставной части, которая с временем перестраивается и замещается соединительной тканью больного.

Восстановление связок с помощью данного трансплантата имеет следующие недостатки:

использование в качестве матрицы сухожилия животного вызывает аутоиммунную реакцию организма реципиента;

длительный срок перестройки матрицы из гетеросухожилия, что связано с необходимостью рассасывания чужеродного имплантационного материала из плотной соединительной ткани с постепенным замещением его собственной соединительной тканью больного (1,5-2 года).

Целью изобретения является сокращение сроков лечения с обеспечением функции сустава.

Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления связок, включающем формирование искусственной связки путем помещения матрицы связки в оболочку и фиксации концов имплантата в местах крепления естественных связок, армируют оболочку, помещая в ее полость формообразующий опорный элемент и синтетические нити, фиксируют их к опорному элементу и к оболочке на всем протяжении, при этом размеры опорного элемента соответствуют поперечному сечению восстановительной связки в ее средней части, концы оболочки имплантата фиксируют по периметру мест крепления восстанавливаемой связки, а полость заполняют аутокровью.

Способ осуществляется следующим образом: после установления диагноза повреждения связочного аппарата путем измерения определяют требуемые индивидуальные размеры вновь создаваемой связки. Согласно этим размерам формируют из синтетического или биологического материала оболочку, сшивая, при необходимости, ее края с целью придания оболочке трубчатой формы.

Затем выкраивают формообразующий опорный элемент из синтетической или биологической ткани, размеры которого равны известным среднестатистическим величинам поперечного сечения конкретной замещаемой связки в ее средней части.

Формирующий опорный элемент прошивают не менее чем тремя синтетическими нитями на минимально возможном расстоянии от его краев и вводят его во внутреннюю полость оболочки, размещая в средней ее части. Свободными концами армирующих нитей прошивают оболочку по обе стороны от опорного элемента с прочным заделом нитей на концах оболочки.

После сверления костных каналов по периметру мест бывшего прикрепления связки на сочленяющихся костях сустава долотом формируют костное ложе до появления симптома "кровавой росы". С помощью проволочной петли проводят свободные концы армирующих нитей в костные каналы и плотно фиксируют оболочку имплантата по периметру мест бывшего прикрепления связок.

Окончательные формируют имплантат путем введения в просвет оболочки с помощью шприца и инъекционной иглы крови, собранной из операционной раны. Эту процедуру повторяют до образования плотного сгустка в полости оболочки имплантата.

Операционную рану ушивают послойно. Иммобилизацию осуществляют гипсовой или полимерной повязкой на срок 4-8 недель со дня операции.

П р и м е р. Больной Е., сглаженность контуров правого коленного сустава, мышцы правого бедра несколько атрофичны (разница в объеме правого и левого бедер при изменении в средней трети сегмента равна 3,5 см). Пальпаторно: боль по ходу внутренней суставной щели правого коленного сустава. Положителен симптом "переднего выдвижного ящика" при нейтральной позиции голени и при 15^о наружной ротации, визуально данный симптом выявляется в объеме 1,5-1,8 см. Положителен симптом наружного бокового качания голени при 170^о сгибания в коленном суставе. Положителен также симптом Мак-Маррея. Движения в правом коленном суставе ограничены до объема 170-85^о. Больной прихрамывает на правую ногу при ходьбе. При рентгенологическом исследовании костной патологии правого коленного сустава не выявлено.

Больному установлен диагноз: застарелое повреждение передней крестообразной и внутренней боковой связок, внутреннего мениска, сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава.

Больной оперирован 02.03.88 г.: артротомия правого коленного сустава, резекция оторванной части внутреннего мениска, пластика ПКС по предлагаемой методике, гофрирование внутреннего отдела капсулы.

Описание операции: под внутренним наркозом после обработки операционного поля произведен доступ Кузьмина-Пайра к правому коленному суставу. При ревизии сустава обнаружено: паракапсульный разрыв внутреннего мениска с частичным ущемлением оторванной части мениска в межмыщелковом пространстве, старый разрыв ПКС с явлениями сморщивания и рубцевания культей связки, рубцовые изменения во внутреннем отделе капсулярно-связочного аппарата, его недостаточность при ангуляционной нагрузке.

Произведено: резекция оторванной части внутреннего мениска; пластика ПКС путем иссечения рубцов в местах бывшего ее прикрепления, изменено расстояние между бедренным и большеберцовым прикреплением ПКС, которое оказалось равным 3,2 см. Из доступа по наружной поверхности правого бедра выведена и иссечена полоска широкой факции бедра длиной 3,5 см и шириной 3 см, из которой изготовлена трубчатая оболочка путем сшивания непрерывным швом.

Изготовлен формообразующий опорный элемент из участка резецированной оторвавшейся части внутреннего мениска длиной 0,9 см и шириной 0,4 см, толщина данного элемента оказалась равной 0,3 см.

Произведено прошивание формообразующего элемента тремя толстыми лавсановыми нитями. Затем формообразующий опорный элемент, прошитый армирующими лавсановыми нитями, помещен в средний отдел полости оболочки, а свободные концы нитей проведены через стенку оболочки и прочно заделаны на ее концах.

С помощью ортопедического кондуктора и сверла диаметром 3 мм сформированы по 3 костных канала в мыщелках бедра и большеберцовой кости по периметру мест бывшего прикрепления ПКС. Долотом сформированы костные ложа в местах бывшего прикрепления ПКС до появления симптома "кровавой росы". С помощью проволочной петли через костные каналы в мыщелках бедра и большеберцовой кости проведены свободные концы армирующих нитей, натянуты до внедрения в отверстия костных каналов краев оболочки имплантата и завязаны на поверхности указанных костей.

С помощью шприца и инъекционной иглы в полость оболочки имплантата введена кровь, собранная перед этим из операционной раны до образования плотного сгустка в полости имплантата.

Внутренний отдел капсулярно-связочного аппарата гофрирован с помощью лавсановых швов. Раны послойно защиты. Асептическая повязка. Иммобилизация до снятия швов осуществлялась гипсовой задней шиной, затем наложен гипсовый тутор до верхней трети бедра на срок 6 недель. После снятия гипсового тутора получал комплексное реабилитационное лечение. К работе по специальности приступил через 18 недель с момента операции.

При контрольном осмотре через 13 месяцев субъективно болей и неустойчивости в коленном суставе не отмечает; при объективном исследовании: синовиита правого коленного сустава нет, симптом "переднего выдвижного ящика" практически отсутствует, внутренней боковой нестабильности нет; разница в объеме бедер при измерении из средней трети: справа объем бедер меньше на 1 см; движения в правом коленном суставе в объеме 180-75^о; ходит без дополнительной опоры, не хромает. На контрольной рентгенограмме правого коленного сустава костной патологии не выявлено.