аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта

Формула изобретения

1. АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, содержащий привод со стержнем, механизм прошивания со штоком, сменную упорную головку со стопором и пластиковой подложкой и сменную скобочную головку с толкателем, цилиндрическим ножом и направляющим кольцом со скобочными пазами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и упрощения конструкции, он снабжен фиксатором цилиндрического ножа, который размещен в упорной головке, и цилиндрической пружиной, устновленной между направляющим кольцом и толкателем, при этом толкатель связан с цилиндрическим ножом соединительным резьбовым элементом и установлен с возможностью взаимодействия с торцевой поверхностью штока, а стопор выполнен в виде пружинного конусного упора, размещенного в выполненной на стержне канавке и снабженного защитным герметизирующим колпачком.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что фиксатор цилиндрического ножа выполнен в виде размещенной под пластмассовой подложкой стопорной шайбы, а упорная головка снабжена дополнительным фиксирующим пружинным кольцом.

3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что между цилиндрической пружиной и направляющим кольцом и между циркулярным ножом и толкателем установлены регулировочные прокладки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сшивающим аппаратам, и может быть использовано при наложении круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта.

Известны сшивающие аппараты, позволяющие накладывать круговые анастомозы на пищеводе (ПКС-25), кишечнике (КЦ-28) и других отделах пищеварительного канала (Калинина Т. В. и Касулин В.С. Применение аппаратов ПКС-25 и КЦ-28 в хирургической практике. М., 1968).

Известен хирургический аппарат для создания анастомозов различного диаметра между органами пищеварительного тракта, снабженный съемными скобочными и упорными головками нескольких типоразмеров (Авторское свидетельство N 264612, кл. А 61 В 17/11, 1970).

Данный аппарат имеет существенный недостаток: не позволяет во время операции быстро сменить шьющий и упорный элементы - необходимо разъединить три резьбовых соединения - гайку упорной головки от стержня, цилиндрический нож от штока и накидную гайку скобочной головки от трубчатого корпуса аппарата.

При обратном ходе штока после прошивания лепестки толкателя засасывают в скобочные пазы инфицированное содержимое полых органов, что затрудняет предоперационную подготовку аппарата и при его повторном применении после перезарядки не исключает инфицирования механического шва.

Цель изобретения - упростить конструкцию аппарата и снизить травматичность зоны шва при извлечении аппарата.

Поставленная цель достигается тем, что в аппарате для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта, содержащем привод сведения со стержнем, механизм прошивания со штоком, сменную упорную головку со стопором и пластиковой подложкой, сменную скобочную головку с толкателем, цилиндрическим ножом и направляющим кольцом со скобочными пазами, дополнительно устанавливают фиксатор цилиндрического ножа, который размещают в упорной головке. Между толкателем и направляющим кольцом скобочной головки устанавливают цилиндрическую пружину, толкатель фиксируют с цилиндрическим ножом соединительным резьбовым элементом и устанавливают с возможностью взаимодействия с торцовой поверхностью штока, а стопор изготавливают в виде пружинного конусообразного упора, который размещают в выполненной на стержне канавке и снабжают защитным герметизирующим колпачком.

Фиксатор цилиндрического ножа выполняют в виде стопорной шайбы и размещают под пластмассовой подложкой, а упорную головку снабжают дополнительным фиксирующим пружинным кольцом.

В скобочную головку устанавливают регулировочные прокладки: между цилиндрической пружиной и направляющим кольцом, а также - между цилиндрическим ножом и толкателем.

Таким образом, у разработанного аппарата скобочная головка оказывается фиксированной с корпусом только накидной гайкой, а после прошивания за счет фиксатора цилиндрического ножа оказывается соединенной с упорной головкой, что позволяет обе головки снимать с аппарата после его использования одномоментно (единым блоком), отсоединив накидную гайку и оттянув пружинный конусообразный упор (стопор), предварительно сняв защитный герметизирующий колпачок.

Фиксатор цилиндрического ножа обеспечивает прочное соединение упорной головки с режущей кромкой ножа не только при прошивании, но и при максимальном разведении скобочной и упорной головок, необходимом для извлечения аппарата после наложения анастомоза при любом зазоре прошивания в возможном интервале.

При перезарядке аппарата для его повторного использования фиксация сменной упорной головки стопором на стержне происходит автоматически, что значительно упрощает и ускоряет подготовку аппарата к работе.

Стендовые и экспериментальные испытания опытного образца аппарата позволили установить, что после прошивания за счет фиксации режущей кромки цилиндрического ножа в толщине стопорной шайбы исключается обратный ход толкателя до момента срабатывания установленной в скобочной головке цилиндрической пружины. Срабатывание пружины происходит при разведении скобочной и упорной головок до интервала, превышающего необходимый для выполнения извлечения аппарата из просвета анастомозируемых органов. В результате этого лепестки толкателя блокируют скобочные пазы, защищая их от возможного попадания крови и кишечного содержимого после наложения аппарата, чем облегчается предстерилизационная обработка уже использованного для прошивания аппарата.

За счет соединения режущей кромки цилиндрического ножа со стопорной шайбой в полости ножа изолируются отсеченные при прошивании нежизнеспособные края стенки органа из зоны накладываемого анастомоза, чем обеспечивается асептичность выполнения этапа извлечения аппарата и смены комплекта шьющих элементов.

Кроме того, установлено, что наружная поверхность ножа в момент извлечения аппарата предотвращает пролабирование созданной губы анастомоза за пределы рабочих губок упорной и скобочной головок в полость корпуса аппарата до соединительного стержня и предупреждает возможное травмирование зоны наложенного механического шва.

На фиг. 1 представлен продольный разрез через рабочие части аппарата в момент введения в полость анастомозируемых органов; на фиг.2 - то же, в момент извлечения; на фиг.3 - то же, после отсоединения от аппарата.

Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта имеет шток 1, выполненный независимым относительно толкателя 2 и цилиндрического ножа 3. Толкатель 2 фиксирован с цилиндрическим ножом 3 соединительным резьбовым элементом 4. На упорной головке 5 аппарат содержит эластичную пластмассовую подложку 6 для прорезывания на ней тканей, фиксатор 7 цилиндрического ножа в виде стопорной шайбы, размещенной под пластмассовой подложкой 6 и кольцевую проточку 8 для защиты режущей кромки 9 цилиндрического ножа 3 от повреждений.

В исходном состоянии (фиг. 1) толкатель 2 с цилиндрическим ножом 3 удерживаются у основания скобочной головки 10 цилиндрической пружиной 11, помещенной между основанием толкателя 2 и торцовой поверхностью 13 направляющего кольца 12 со скобочными пазами 14.

Регулировочная прокладка 15 служит для обеспечения максимально сжатого состояния цилиндрической пружины 11 в момент завершения прошивания. При этом шток 1 оказывает давление на основание толкателя 2. Прокладка 16 обеспечивает регулировку уровня режущей кромки 9 цилиндрического ножа 3 относительно дна кольцевой проточки 8 упорной головки 5 при минимальном зазоре прошивания, а прокладка 17 позволяет отрегулировать используемую скобочную головку для взаимодействия со штоком 1.

После прошивания (фиг. 2) шток 1 возвращается в исходное положение, а толкатель 2 остается на своем месте за счет взаимодействия режущей кромки 9 цилиндрического ножа 3 с фиксатором 7 ножа и пластмассовой подложкой 6. В результате этого лепестки 18 толкателя 2 заполняют скобочные пазы 14 даже при разведении шьющей и упорной головок. Отсеченные края 19 анастомозируемых органов 20 изолируются в полости 21 цилиндрического ножа 3 и его наружная поверхность 22 предупреждает пролабирование созданной губы 23 анастомоза в полость аппарата при его извлечении.

Смена скобочной головки 10 после прошивания происходит вместе с упорной головкой 5 единым блоком в результате отсоединения накидной гайки 24 от трубчатого корпуса 25 в момент отжатия стопора 26, фиксирующего упорную головку 5 на стержне 27 аппарата.

Стопор 26 установлен в канавке стержня 27 и поджимается пружиной 28. Его конусная поверхность 29 обеспечивает автоматическую фиксацию упорной головки 5 на стержне 27, а защитный герметизирующий колпачок 30 с насечками для пальцев 31 изолирует элементы стопора 26. Причем защитный герметизирующий колпачок 30 удерживается на выступах 32 упорной головки 5 и стержне 27, а надежная работа при смене шьющих элементов стопора 26 обеспечивается дополнительным фиксирующим пружинным кольцом 33, введенным в упорную головку 5 .

В результате отсоединения шьющих элементов (фиг.3) скобочная головка 10 оказывается фиксированной с упорной головкой 5 за счет действия пружины 11 и применение шьющих элементов во время операции повторно, без их дополнительной обработки, полностью исключается.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами: в эксперименте у собак при моделировании аутотрансплантации сегмента прямой кишки аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта использовали дважды - при создании проксимального и дистального анастомозов, после предварительной перезарядки по ходу операции шьющих элементов (комплекта скобочной и упорной головок).

Подтверждена быстрота смены головок, асептичность выполнения этапа перезарядки аппарата и легкость извлечения рабочих частей аппарата из просвета органа в момент разведения скобочной и упорной головок.

После операции животных исследовали эндоскопически, с применением прицельной биопсии из зоны созданного анастомоза для контроля за процессами регенерации тканей.

Особенностей течения раневого процесса, связанных с наложением аппарата не отмечали, что позволило рекомендовать разработанный аппарат для широкого клинического применения.

Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта рекомендуется применять во время гастрохирургических операций - при наложении двух и более анастомозов с использованием сменных шьющих элементов различного диаметра.

Применение аппарата сокращает время хирургического вмешательства, повышает асептичность и надежность накладываемых анастомозов за счет снижения травмирования тканей в зоне швов, упрощает смену шьющих элементов, ускоряет подготовку их к дальнейшей работе и исключает повторное применение без предварительной обработки, при этом исключается возможность использовать некомплектные между собой скобочные и упорные головки различных типоразмеров.